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| 淺談冠心病的防治 |
| 發(fā)布日期：2007-08-14 信息來源: 作者:張君戎 瀏覽次數(shù)： 6169 次 |
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《怎樣做好冠心病的防治（二）》 ——冠心病的定義 首先應(yīng)弄懂什么是冠心��？冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，也可稱為缺血性心臟病。 早期往往無臨床癥狀，中晚期若冠狀動脈狹窄超過50—70%時，可導(dǎo)致心肌供血不足，缺血甚至完全阻塞的情況，就可出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，主要包括心絞痛、心律失常、急性心肌梗塞、心力衰竭、心臟驟停和猝死等，這就是冠心病的典型臨床癥狀。 冠心病發(fā)作時心肌缺血、缺氧，由于心肌無氧代謝產(chǎn)生的乳酸等代謝產(chǎn)物，刺激血管的神經(jīng)末梢，是能夠引起胸部疼痛（心前區(qū)疼痛）的主要原因，即稱為冠心病的心絞痛。心絞痛是冠心病的常見臨床癥狀，也是病人比較容易出現(xiàn)危險的信號，必須及時的診治。（張君戎） 562 張君戎 2007-08-14 0 《怎樣做好冠心病的防治（一）》 ——警惕心絞痛、心肌梗塞的不典型發(fā)作 在臨床中通常典型的心絞痛均能迅速確診，但是經(jīng)常會遇到心絞痛臨床表現(xiàn)不典型者，這類患者首先就診的科室往往不是心血管科，例如牙痛（口腔科）、咽部不適（耳鼻喉科）、惡心（消化科）、上腹部不適或腹痛（普外科）、氣緊（呼吸科）、頸肩疼痛（骨科）等。這些情況則有可能容易造成誤診或漏診，使病員貽誤治療甚至危及生命。能夠引起胸痛的原因有很多，其中以冠心病的心絞痛、心肌梗塞比較常見，而且最容易發(fā)生危險。因此，有必要做好鑒別診斷。 根據(jù)筆者多年的內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)，同樣發(fā)現(xiàn)老年人急性心肌梗塞的表現(xiàn)也是多種多樣，不典型者容易漏診或誤診，一旦發(fā)病又易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡。所以對老年人突發(fā)胸悶、氣促、心悸、惡心、嘔吐 牙痛、肩痛、上腹痛等癥狀，不能用其它原因來解釋的，應(yīng)警惕急性心肌梗塞。對一些心電圖變化不典型者，要警惕特殊類型的急性心肌梗塞（如心房梗塞、心內(nèi)膜下心肌梗塞等）。 總之，遇到疑似病例應(yīng)常規(guī)作心電圖和血清酶檢查，并動態(tài)觀察病情及心電圖的表現(xiàn)，以便能迅速確診治療，減少心絞痛、心肌梗塞的病死率。 （張君戎） 《怎樣做好冠心病的防治（三）》 ——冠心病心絞痛的表現(xiàn) 疼痛部位常見胸骨中段或上段的深部，其次為心前區(qū)。并可放射至頸部、咽部、牙齒、左肩、左臂內(nèi)側(cè)直到環(huán)指和小指，也有的可放射至上腹部，偶有放射至大腿內(nèi)側(cè)。 突然發(fā)作的胸痛常有壓榨、憋悶、窒息的感覺，胸骨下出現(xiàn)壓榨或窒息性的劇痛。有時左側(cè)胸部有壓迫感或表現(xiàn)呼吸受阻的感覺，常常迫使患者停止原有的動作。一般不會有針刺、刀割、觸電樣疼痛。發(fā)作時某些患者有面色蒼白、出冷汗、氣短等癥狀，或有瀕死恐懼感�？沙霈F(xiàn)血壓、心率、心律的改變，如血壓下降、心律失常、心率增快或減慢等。 疼痛持續(xù)的時間多在1—5分鐘，很少超過15分鐘，若超過30分鐘則應(yīng)考慮急性心肌梗塞的可能。疼痛的發(fā)生多有體力勞動、情緒激動、飽餐、受寒等誘因。發(fā)作時經(jīng)采取休息或含服硝酸甘油藥物后，幾分鐘內(nèi)疼痛會緩解。 心電圖是診斷心絞痛的重要檢查方法，主要包括常規(guī)心電圖、連續(xù)監(jiān)測心電圖和運(yùn)動負(fù)荷心電圖等。很多病例心絞痛發(fā)作時，心電圖可出現(xiàn)心肌缺血和/或心律失常等改變，但有少數(shù)病例心電圖可無明顯改變。 （張君戎）《怎樣做好冠心病的防治（四）》 ——不典型心絞痛的表現(xiàn) 不典型心絞痛的病人，往往難以精確的表達(dá)疼痛部位，有的病人僅見噯氣、打嗝、胸悶、氣緊、劇烈咳嗽等癥狀。并且心絞痛發(fā)作的部位及疼痛的性質(zhì)常常不夠典型，容易與其它疾病相混淆。 例如有些病人心絞痛發(fā)作時的部位，往往不在心前區(qū)而是在頸部、牙床、咽喉、背部、肩膀、手臂和腹部等。還有的病人心絞痛發(fā)作時，可表現(xiàn)為手臂和手腕部出現(xiàn)麻木、沉重等不適的感覺。 對待這一些心絞痛病人，最重要的是做好鑒別診斷，可采用一些特殊儀器的檢查方法，如心電圖、冠狀動脈造影等。（張君戎）《怎樣做好冠心病的防治（五）》 ——冠心病的鑒別診斷 冠心病的心悸、胸悶等癥狀，容易被誤診為心臟神經(jīng)官能癥，特別是在女性患者中多見。冠心病的胸悶、氣緊、咳嗽等癥狀，容易被誤診為肺部疾�。ㄈ绶窝住⒎嗡ㄈ龋赏ㄟ^癥狀、體征、化驗(yàn)和胸部照片等檢查，來明確診斷。冠心病的前胸刺痛癥狀，容易被誤診為胸壁疾病，如肋軟骨炎、胸壁神經(jīng)病變（主要有帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎）等疾病。 冠心病的疼痛位于胸骨后，若伴有燒心、反酸等癥狀，容易被誤診為消化道疾�。ㄈ绶盗餍允彻苎�、食管痙攣、賁門痙攣等）。某些不典型心絞痛表現(xiàn)為上腹痛的，容易與膽囊炎、膽石癥、消化性潰瘍、急性胰腺炎等疾病相混淆，應(yīng)注意鑒別。 冠心病的心律失常和/或頭暈等癥狀，容易被誤診為頸椎病或胸椎骨質(zhì)增生等疾病，可通過癥狀、體征和照片來加以區(qū)別�？傊谛牟∨c其它疾病，最重要的鑒別手段，是做心電圖檢查和冠狀動脈造影檢查。（張君戎） 《怎樣做好冠心病的防治（六）》 ——冠心病的自我防治 首先患者應(yīng)重視精神的調(diào)養(yǎng)，要盡量自我解脫一些煩惱，恬靜愉快的情緒，往往是預(yù)防冠心病的良藥！適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力活動，如太極拳、氣功、散步、慢跑等都可選擇，但須注意運(yùn)動量要逐漸增加。其次患者必須戒煙，平時的飲食要清淡，切忌暴飲暴食，切忌進(jìn)餐后立即睡覺，患者晨起宜先喝一杯水，這樣能稀釋血管中的血液，以減少冠心病的發(fā)作�；颊咦詈貌灰霰餁獾膭幼�，如用力解大便、手提重物等，以避免誘發(fā)冠心病。 要積極治療與冠心病有關(guān)的一些疾病，如高血壓病、高血脂癥、糖尿病、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥和肥胖癥等疾病，以減少誘發(fā)或加重冠心病發(fā)作的因素�；颊咴诠谛牟“l(fā)作時切勿驚恐，應(yīng)該立即停止一切工作和活動，可躺下休息并用一些急救藥自救。若患者一旦出現(xiàn)胸部疼痛嚴(yán)重、持續(xù)時間長、出虛汗多、呼吸困難、四肢冰冷等癥狀者，必須馬上送醫(yī)院診治。 患者自己應(yīng)怎樣處理冠心病，終止發(fā)作可采用：立即停止活動、安靜休息，服用硝酸甘油（0.3—0.6毫克）舌下含化或消心痛（5—10毫克）舌下含化或速效救心丸（2—5粒）含化。預(yù)防發(fā)作可采用：消心痛（5—10毫克）每日3次口服，腸溶阿司匹林（100毫克）每日1次口服，其它還可使用B-阻滯劑、鈣拮抗劑等藥物。如果經(jīng)自己處理病情仍不奏效者，應(yīng)盡快就醫(yī)診治。 總之，冠心病的心絞痛發(fā)作是危險信號之一，醫(yī)生和病人都不能掉以輕心，心絞痛一旦控制不好往往有可能會導(dǎo)致心肌梗塞的發(fā)生。所以對患者要熟悉冠心病的特點(diǎn)，并且要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取正確的防治方法。（張君戎） 《怎樣做好冠心病的防治（十）》 ——不可疏忽冠心病預(yù)防的重要 在現(xiàn)代社會的今天，心血管疾病已成為了人類健康的主要?dú)⑹郑S多國內(nèi)知名人士（如陳逸飛、高秀敏、侯耀文、馬季、古月等），都是因?yàn)楣谛牟《^早的離開了人世。眾多活潑的生命突然離去，都是因?yàn)槠綍r對冠心病預(yù)防的疏忽。 人們往往談癌色變，但是提到冠心病多數(shù)人卻認(rèn)識不足，而且毫無警覺。殊不知，一個表面上看似健康的人，他的心臟和血管（即生命的通道）隨時都有可能會堵塞和停止。動脈血管壁上的粥樣硬化斑塊，就像一顆定時炸彈，如果這些斑塊一旦破裂，可能馬上就會發(fā)生心肌梗塞、腦梗塞等疾病。 研究表明：人類從20歲開始發(fā)生動脈粥樣硬化斑塊的比例會迅速增加，50歲以上85%的人冠狀動脈已有粥樣硬化斑塊等。因此，早期預(yù)防動脈粥樣硬化，就顯得非常重要。而不是等到發(fā)生心肌梗塞和腦中風(fēng)后，再亡羊補(bǔ)牢為時過晚。筆者要大聲疾呼：冠心病的預(yù)防比治療更為重要�。◤埦郑� 605 張君戎 2007-11-01 0 《怎樣做好冠心病的防治（九）》 ——冠心病防治的新趨勢 近年來，隨著醫(yī)學(xué)日趨發(fā)展冠心病的防治，已從預(yù)防單一危險因素，到了多重危險因素的綜合預(yù)防，是現(xiàn)代心血管疾病防治的一個重要戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移，并已經(jīng)成為心血管疾病防治的最佳策略。 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)主張，對冠心病采用一級預(yù)防和二級預(yù)防等措施。一級預(yù)防是指對具有冠心病易患因素（例如高血壓病、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等）的人群進(jìn)行預(yù)防性治療，以降低發(fā)生冠心病的危險因素，主要是治療原發(fā)性疾�。ㄈ缃笛獕骸⒔笛�、降血脂等）。 二級預(yù)防是指對已有動脈粥樣硬化的患者，采取積極的綜合治療（例如消除血管炎癥、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、改善心肌微循環(huán)等），以減少冠心病的并發(fā)癥及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生�？傊瑢谛牟〉目茖W(xué)防治，必須要采用全方位、多角度、多環(huán)節(jié)的治療措施。（張君戎） 604 張君戎 2007-10-31 0 《怎樣做好冠心病的防治（七）》 ——冠心病防治的常見誤區(qū) 一些患者僅憑有臨床癥狀才用藥，往往不認(rèn)識冠心病是終生疾病，只要無心絞痛癥狀，便自認(rèn)為是已病愈，故不能堅(jiān)持長期使用有效的治療。還有的患者濫用一些不肯定藥物或療法，如采用一些無依據(jù)的所謂單方、或某某丹、或某某丸、或某一種理療等，甚至停用一些已肯定有效的藥物治療。 有些患者只圖藥費(fèi)便宜，尤其在病情不穩(wěn)定的時候，僅僅使用一些藥效不穩(wěn)定或性能不可靠的藥物，致使病情控制不力。還有些患者自己看藥物說明書用藥，分不清主要與次要，過分擔(dān)心藥物的副作用，不愿意承擔(dān)極少副作用的影響，反而承受了不能有效控制病情的巨大風(fēng)險，使冠心病這顆定時炸彈，存在著隨時引爆的危險！還有患者混淆有效藥物與保健品的關(guān)系，平時忽視了改善生活方式和生活習(xí)慣，輕視了長期預(yù)防冠心病的觀念。 還有冠心病患者當(dāng)以缺血為主的時候，而且藥物治療效果不佳，往往不太愿意積極接受先進(jìn)的介入或手術(shù)治療。反而當(dāng)心肌梗死發(fā)生后，常常又錯過了最佳的治療時期，或者在心肌梗塞區(qū)內(nèi)已無存活心肌的情況下，反而又濫用介入或手術(shù)療法等。 總之，對于冠心病的科學(xué)防治要有賴于：正確的認(rèn)識、規(guī)范的治療、合理的預(yù)防、長期的監(jiān)測等，只有這樣做才可能延長冠心病患者的生存，以及提高冠心病患者的生活質(zhì)量，我們要將科學(xué)的冠心病防治指南，轉(zhuǎn)化成為合理的臨床醫(yī)療工作實(shí)踐�。◤埦郑� 603 張君戎 2007-10-31 0 《怎樣做好冠心病的防治（八）》 ——冠心病防治的新概念 據(jù)最新研究表明：冠狀動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定程度，是決定病情輕重的主要因素。粥樣硬化斑塊破裂是冠心病最常見的并發(fā)癥，占死亡的急性心肌梗塞和／或冠心病猝死的７０％（非斑塊破裂的死亡僅占３０％）。 近年來，全球心血管疾病領(lǐng)域的專家和學(xué)者，開始關(guān)注冠狀動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，并提出了“易損斑塊”的新概念。據(jù)報(bào)道引發(fā)心肌梗塞、腦梗塞等心腦血管疾病并發(fā)癥的元兇，是“不穩(wěn)定斑塊”破裂后引發(fā)的不同程度的血管栓塞，而且半數(shù)以上的病例無先兆而突然發(fā)作，目前尚無精確的預(yù)測手段。 在臨床中對于穩(wěn)定粥樣硬化斑塊的患者，要保證其粥樣硬化斑塊的繼續(xù)穩(wěn)定。對于不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊的患者，更要促使其向穩(wěn)定轉(zhuǎn)化，以防止發(fā)生心肌梗塞及腦梗塞等。因此，使不穩(wěn)定的斑塊轉(zhuǎn)變?yōu)榉�(wěn)定的斑塊，是我們使用臨床藥物治療冠心病的重要依據(jù)。（張君戎）《怎樣做好冠心病的防治（十三）》 ——防治冠心病的新策略 主要是以穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，使不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊轉(zhuǎn)變?yōu)榉�(wěn)定的斑塊等，已經(jīng)成為當(dāng)前冠心病防治的最佳策略。 具體措施是要消除人們的不良生活習(xí)慣，例如合理健康的膳食、適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動、注意戒煙限酒、保持心理心態(tài)平衡等，都會使冠心病和腦中風(fēng)的發(fā)病率降低，并且有助于心臟保持健康。 降脂治療：應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥物，可有效降低冠心病的發(fā)病率和死亡率。但須注意如果大劑量服用，可使少數(shù)病人出現(xiàn)血轉(zhuǎn)氨酶升高，以及引起肌炎和肌病等副作用。 血小板抑制劑及抗凝治療：冠心病患者若長期服用小劑量阿司匹林，可明顯降低其并發(fā)癥和病死率。目前許多國家均將阿司匹林藥物，列為冠心病一級預(yù)防和二級預(yù)防的基本用藥，并且建議患者長期或終身服藥。但須注意禁忌癥和藥物副作用，如出血、粒細(xì)胞減少等。（張君戎） 609 張君戎 2007-11-07 0 《怎樣做好冠心病的防治（十二）》 ——防治冠心病降脂很重要 眾所周知，血脂異常在動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，以及引起心腦血管疾病等方面，有非常直接因果的關(guān)系。血脂異常包括：總膽固醇增高、甘油三脂增高、高密度脂蛋白膽固醇減低、低密度脂蛋白膽固醇增高等。 據(jù)報(bào)道冠心病的一級預(yù)防，若采取積極的降脂治療措施，能大大減低冠心病的發(fā)病率。冠心病的二級預(yù)防措施，是降低過高的膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇等，可大幅度降低冠心病甚至心肌梗塞的發(fā)生和死亡率。 研究表明，降脂藥物是防治動脈粥樣硬化、延緩粥樣斑塊發(fā)生的有效治療方法，通過大量臨床研究充分說明了強(qiáng)化降脂的重要性。隨著臨床研究的深入，強(qiáng)化降脂的時代已經(jīng)到來，目前對于降脂藥物的認(rèn)識，已經(jīng)不僅僅是限于降低血脂了，而是更進(jìn)一步深入到穩(wěn)定粥樣硬化斑塊的認(rèn)識水平。（張君戎） 608 張君戎 2007-11-06 0 《怎樣做好冠心病的防治（十一）》 ——冠心病與人們的飲食習(xí)慣有關(guān) 據(jù)報(bào)道冠心病、腦血栓、高脂血癥、糖尿病、高血壓病、動脈硬化等疾病，近年來的發(fā)病率和死亡率均逐年上升，而且平均發(fā)病年齡也趨于年輕化。 冠心病的病因與人們的飲食習(xí)慣有密切關(guān)系，當(dāng)今社會高效率快節(jié)奏的生活方式，飲食營養(yǎng)的改善甚至營養(yǎng)過剩等原因。使得血糖、血脂等化驗(yàn)指標(biāo)出現(xiàn)異常，最終導(dǎo)致心腦血管疾病，影響人體健康和人們生活的質(zhì)量。但是這些不良飲食、生活等習(xí)慣，卻往往被人們所忽視，可一旦發(fā)生了高血脂、高血糖等情況，就容易引起動脈粥樣硬化而致冠心病。 在當(dāng)今社會冠心病及其并發(fā)癥，已經(jīng)成為人類健康的主要?dú)⑹�，其發(fā)生危險的重要原因，是動脈血管易損斑塊的破裂。所以，穩(wěn)定動脈血管易損斑塊使之不發(fā)生破裂，是冠心病一級預(yù)防和二級預(yù)防的重點(diǎn)防治措施。（張君戎） 《怎樣做好冠心病的防治（十）》 ——不可疏忽冠心病預(yù)防的重要 在現(xiàn)代社會的今天，心血管疾病已成為了人類健康的主要?dú)⑹郑S多國內(nèi)知名人士（如陳逸飛、高秀敏、侯耀文、馬季、古月等），都是因?yàn)楣谛牟《^早的離開了人世。眾多活潑的生命突然離去，都是因?yàn)槠綍r對冠心病預(yù)防的疏忽。 人們往往談癌色變，但是提到冠心病多數(shù)人卻認(rèn)識不足，而且毫無警覺。殊不知，一個表面上看似健康的人，他的心臟和血管（即生命的通道）隨時都有可能會堵塞和停止。動脈血管壁上的粥樣硬化斑塊，就像一顆定時炸彈，如果這些斑塊一旦破裂，可能馬上就會發(fā)生心肌梗塞、腦梗塞等疾病。 研究表明：人類從20歲開始發(fā)生動脈粥樣硬化斑塊的比例會迅速增加，50歲以上85%的人冠狀動脈已有粥樣硬化斑塊等。因此，早期預(yù)防動脈粥樣硬化，就顯得非常重要。而不是等到發(fā)生心肌梗塞和腦中風(fēng)后，再亡羊補(bǔ)牢為時過晚。筆者要大聲疾呼：冠心病的預(yù)防比治療更為重要�。◤埦郑� |
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