前不久，又發(fā)生一起誤診致死事故：一位懷孕5-7月的孕婦因感覺(jué)劇烈頭痛、嘔心、全身不適前來(lái)醫(yī)院急診，當(dāng)時(shí)正值流感流行期，接診醫(yī)生考慮為流感，又考慮到孕婦不便做過(guò)多檢查和藥物處理，給予一般處理，囑其多喝水，服中藥。
孕婦回家休息，下半夜孕婦又被家人送到醫(yī)院，神志不清，仍述頭痛劇烈，經(jīng)內(nèi)、外科會(huì)診，考慮珠網(wǎng)膜下腔出血，后經(jīng)CT檢查證實(shí)，立即予以搶救治療，但終因回天乏力，病人死亡，腹中胎兒也隨之夭折，這給病人及家屬帶來(lái)了無(wú)法彌補(bǔ)的損失，大家心情都十分沉重。
這起事故要引起我們的重視，對(duì)孕婦尤其要警惕。
妊娠期蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是腦血管畸形和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血，多數(shù)發(fā)生在分娩前后。妊娠合并蛛網(wǎng)膜下腔出血的死亡率較高，易被誤碼診為子癇、頭痛、流感而導(dǎo)致錯(cuò)誤治療。在妊娠早期，孕婦的血容量增加，其中血漿增加達(dá)1300ml ，紅細(xì)胞增加400ml，產(chǎn)生稀釋性貧血，收縮壓和舒張壓均升高。此時(shí)，孕婦的心臟搏出量比妊娠前多30%-50%，妊娠晚期搏出量下降而心率增加，分娩時(shí)心臟每次收縮時(shí)排出量都增加。分娩后血容量減少10%。腦血管畸形的破裂出血多數(shù)發(fā)生在妊娠前3個(gè)月，可能與孕婦的血容量增加有關(guān)。
而動(dòng)脈瘤的破裂一般會(huì)在妊娠的后期或分娩時(shí)，這與腹壓升高、血壓上升、心搏量增加有關(guān)。為明確引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因，腦血管造影是很必要的，待病情穩(wěn)定后可實(shí)施。通常情況下醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查后再考慮是否手術(shù)，包括各種腦血管造影。如病人合并血腫，也應(yīng)行血管造影后清除血腫，以保證母嬰安全。小腦血腫，或血腫嚴(yán)重危及生命的，可采取緊急手術(shù)。
在緊急手術(shù)時(shí)，原則上是清除血腫。如果送醫(yī)院時(shí)產(chǎn)婦已經(jīng)進(jìn)入昏迷狀態(tài)，呼吸、心跳都受到了抑制，此時(shí)若不及時(shí)采取措施，會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)胎兒缺血缺氧，嚴(yán)重?fù)p害胎兒健康甚至導(dǎo)致胎兒死亡。孕中期正是胎兒發(fā)育的快速時(shí)期，胎兒因孕婦顱內(nèi)出血，胎盤(pán)供血減少，影響營(yíng)養(yǎng)和氧的供給。其不僅會(huì)影響胎兒體重增加，而且可產(chǎn)生宮內(nèi)慢性缺氧，成為高危兒，出生后易發(fā)生窒息、缺氧性腦病、低血糖、低血鈣，還易發(fā)生壞死性腸炎、腦出血等。
一般來(lái)講，病人在妊娠期間出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂出血，處理原則與非妊娠的病人一樣，應(yīng)盡快開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤。若動(dòng)脈瘤夾閉順利，病人術(shù)后可無(wú)神經(jīng)功能缺損，分娩可按期進(jìn)行。若病人將近臨產(chǎn)，動(dòng)脈瘤破裂，手術(shù)難度大，也可采取先剖宮產(chǎn)，然后再開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤的措施。
妊娠期間合并腦血管瘤畸形者在以下情況時(shí)要考慮手術(shù)處理：合并血腫，對(duì)孕婦的生命有威脅；病人神志進(jìn)行性加重；血管畸形較小，手術(shù)難度不大。 | 
