現(xiàn)在，在心血管病領(lǐng)域，人們熱議一個(gè)話題：開展“雙心門診”，即心血管醫(yī)生診治時(shí)，同時(shí)旁邊又坐一位心理醫(yī)師，給予心理干預(yù)。
近來《中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》有一則消息，軀體疾病與心理精神疾患常相伴相隨。綜合性醫(yī)院門診人群中有相當(dāng)數(shù)量的患者存在心理精神障礙。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，約20%的患者中至少有1種或1種以上的心理精神障礙。國內(nèi)資料顯示，在綜合性醫(yī)院，50%的反復(fù)就診患者有心理精神障礙，主要包括抑郁障礙、焦慮障礙等。
產(chǎn)后抑郁癥PPD是最常見的分娩后并發(fā)癥，也是常見的精神障礙，患病率為10%-15%。我國的PPD患病率為5.45%-17.9%，這已引起婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視。
我國心血管門診病人中至少1/3以上病人有心理障礙，尤其是因冠心病而接受外科或介入治療后的病人。冠心病伴憂郁癥者占46.6%，重癥者占13%，一般焦慮者占50%以上。
我就遇到這樣一位病人：男性，46歲，廣元人，“5.12”地震后，他感到胸悶，心前區(qū)不適，尤以活動(dòng)后更加明顯。他自認(rèn)為有冠心病，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，未發(fā)現(xiàn)特殊異常，他不信，仍認(rèn)為自己患上“心臟病”，他又到西安軍醫(yī)大附屬唐都醫(yī)院求醫(yī)，收入住院做包括冠脈介入（冠脈造影）的檢查，院方認(rèn)為他未患上冠心病，也未患上心臟病。病人仍不相信，他認(rèn)為自己是家中的全勞力、頂梁柱，上有老下有小，他不能倒下，于是便回到廣元家中，將房子賣掉，背上背包，左手牽著妻子，右手牽著5、6歲的小兒子踏上求醫(yī)路，不找到病就誓不罷休。
他到成都后，先到華西醫(yī)院，心血管門診醫(yī)生復(fù)習(xí)了唐都醫(yī)院的資料，也不考慮他患有“冠心病”，建議他到精神衛(wèi)生中心去看一看，他認(rèn)為是華西醫(yī)院的醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，便帶上妻兒來到我們醫(yī)院，他一進(jìn)我診室，把大包袱朝診斷床一放，從包袱中拿出一大摞照片、資料給我，“我有心臟病，你好好診斷，替我治療�！彼蛭抑v述了他近段時(shí)間求醫(yī)經(jīng)過，我也仔細(xì)復(fù)習(xí)了他帶來的照片、資料并做詳細(xì)體檢，從與他的交談中了解到他確實(shí)是家中的頂梁柱，固執(zhí)、說一不二，他老婆也拿他沒辦法，只能隨他四處求醫(yī)。
我初步考慮，此人有心理障礙，應(yīng)該服用解除精神障礙的藥物。我開出處方，他一看便說：“你這處方不是治療心臟病的，我知道，你們醫(yī)院《高血壓及相關(guān)疾病研究》很出名，所以我來看病，我這胸病你們解決不了，我要去云南昆明延安醫(yī)院，那里心臟專科很出名�！�
于是，他連我開的處方也不拿，背上大背包，牽上兒子、妻子，又上路了。
那么，這位中年農(nóng)民究竟患上何種與心血管疾病有關(guān)的心理障礙呢？常見的心血管疾病中心理障礙有四種：第一種抑郁癥，主要表現(xiàn)情緒低落，常伴有認(rèn)知和行為改變，總認(rèn)為自己重病在身，難以好轉(zhuǎn)，怕成為別人的負(fù)擔(dān)，生不如死，為一些接受介入治療和心肌梗塞后的病人，這種病人呈發(fā)作性發(fā)病，經(jīng)過治療，可以好轉(zhuǎn)，但有反復(fù)發(fā)作的傾向；
第二種驚恐障礙，急診室常見到這類病人，突然驚恐萬狀，異常強(qiáng)烈的胸悶、憋氣、呼吸困難，自認(rèn)為急性心臟病發(fā)作，要死了，急呼120救護(hù)車送到醫(yī)院，經(jīng)檢查生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)檢查正常，這種發(fā)作往往5-20分鐘，不超過1小時(shí)，發(fā)作過后，有人往往怕出門，害怕以后又有發(fā)作，有一種焦慮情緒；
第三種焦慮癥，臨床以緊張、焦慮不安、一籌莫展為主要表現(xiàn)，常伴有自主神經(jīng)的表現(xiàn)，為手腳發(fā)熱、多汗、頭暈，睡眠欠佳是最常見的癥狀；
第四種是疑病癥，這種病人病前往往性格固執(zhí)、吝嗇，只相信自己，不信他人，對自身健康狀態(tài)十分關(guān)心，對某一個(gè)生理變化都很敏感，又有多種多樣查無實(shí)據(jù)的軀體不適，總想做檢查，弄清原委，病人多數(shù)伴有抑郁和焦慮的情緒。
那么，我上面所述的那位廣元中年農(nóng)民是否就是患有“疑病癥”呢？ 且慢，要做這樣的診斷，需經(jīng)過一個(gè)E-PACEO（E-秩序）過程。自述有心血管癥狀，胸悶、心慌者，首先要排除有無電解質(zhì)（Electrolytes)紊亂，如低血鉀、高血鉀、酸堿平衡失調(diào)；p、情緒欠佳、焦慮，外傷, 精神障礙, Anemia(貧血癥），貧血，血液病也可引起胸悶、心慌癥狀，做一個(gè)血常規(guī)檢查就可排除；Cardiovascular disorders（心血管病），這就要做大量的工作，做相關(guān)檢查，包括動(dòng)態(tài)心電圖、冠脈介入檢查，排除心血管器質(zhì)性病變；Endocrine disorders(內(nèi)分泌疾患），如甲亢、甲低、低血糖、嗜鉻細(xì)胞瘤、絕經(jīng)期綜合癥、垂體前葉功能減退等；drugs(藥物），許多藥物已可引起胸悶、氣緊、心悸、心跳、頭昏等癥狀，如服用茶堿類藥物、某些抗腫瘤藥物、抑制劑和興奮劑。
只有在完成了這個(gè)“秩序”過程，做出綜合判斷，才可下心血管病合并有或僅患心理障礙的診斷。
這個(gè)廣元中年農(nóng)民，就可能有心理障礙，患有抑郁癥、疑病癥。 這些病人往往有幾個(gè)特點(diǎn)：癥狀多，病史長；檢查多，難解釋；有抑郁癥和焦慮癥的表現(xiàn)。 這種病人往往是“三好”病人，“專家型”病人，學(xué)習(xí)好，喜歡上網(wǎng)查資料，做自我診斷；工作好，工作努力，認(rèn)真，力求完美，工作壓力大；身體好，能勝任日常生活和工作。 經(jīng)過必要的檢查和耐心細(xì)致地與病人交談，可以做出相應(yīng)的診斷，針對這些心理障礙，又可以做出相應(yīng)的治療。
首先，病人可做心理衛(wèi)生咨詢，與醫(yī)生交流，談話是最好的解除心理障礙的方法，其次，才是藥物治療，即幫助睡眠，鎮(zhèn)靜安神的藥物：如苯二氮卓類、艾司唑侖、阿普唑侖、氟硝西泮都可用，但有一大弱點(diǎn)，易耐受，患者易產(chǎn)生依賴。抗抑郁病藥物，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。 經(jīng)過1周及以上的治療，病人的癥狀往往可以緩解，但焦慮仍有反復(fù)。
我想，那位廣元中年農(nóng)民是否已在昆明延安醫(yī)院接受心理干預(yù)的治療了，因?yàn)樗荒茉傧蚰献吡�，再走就出國了，那里的情況或許并不比國內(nèi)好。 心研室 朱軾 | 
