彩磚鑲嵌的圖畫(huà) ——談?wù)勑难芗膊〉奈ｋU(xiǎn)因素
從全球的健康狀況來(lái)看，目前心腦血管疾病死因排在第一位，90年全球死亡5050萬(wàn)人，其中，缺血性心臟病630萬(wàn)人，腦血管病440萬(wàn)人，合起來(lái)1070萬(wàn)人，約占總死亡人數(shù)的1/5。心血管病的發(fā)病率及死亡率在我國(guó)也逐年增加，現(xiàn)已超過(guò)癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、交通事故而躍居首位，成為危害我國(guó)人民健康的最常見(jiàn)疾病。在我國(guó)，每年死于中風(fēng)的病人達(dá)100萬(wàn)，平均每年新發(fā)的中風(fēng)病例更高達(dá)150萬(wàn)，其中，將近2/3會(huì)遺留下包括偏癱、失語(yǔ)和記憶喪失等在內(nèi)的嚴(yán)重后遺癥。
國(guó)家每年花在中風(fēng)患者治療和康復(fù)上的費(fèi)用約118億人民幣。我們這里所談的心血管疾病，主要是指缺血性心臟病、腦中風(fēng)（包括腦梗塞、腦溢血、腦血栓形成、蜘蛛網(wǎng)膜下腔出血）、大小動(dòng)脈粥樣硬化�，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，心血管疾病不象某些傳染病，有明確的病因，如結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的，乙腦是蚊子傳播乙型腦炎病毒引起的。而是有多種原因、多種生物因素參與發(fā)病。
60年代，美國(guó)醫(yī)學(xué)家將這些因素稱為心血管疾病的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素眾多，有已確定的，有已提出的兩大類。已確定的心血管疾病危險(xiǎn)因素又分為兩種，一種為不可改變的因素：如年齡、性別、家族史。男性≥45歲，女性≥55歲，或早發(fā)絕經(jīng)而又未補(bǔ)充雌激素的，父母直系親屬中有早發(fā)冠心病史�？筛淖兊囊蛩兀喝缥鼰煛⒎逝�、高血壓（血壓≥140/90毫米汞柱）、缺少體力活動(dòng)、糖尿病、高膽固醇血癥（低密度脂蛋白膽固醇升高、高密度脂蛋白膽固醇降低）。
存在這些危險(xiǎn)因素并不意味著因果關(guān)系，僅是作為有助于識(shí)別心血管疾病危險(xiǎn)增加的參數(shù)。對(duì)于可改變因素現(xiàn)在認(rèn)為應(yīng)積極治療，對(duì)未有動(dòng)脈粥樣硬化癥的人群，防止出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，我們稱為一級(jí)預(yù)防；已有動(dòng)脈粥樣硬化癥，如冠心病、腦梗塞，防止再發(fā)生心血管事件的，我們稱為二級(jí)預(yù)防。如高血壓治療，降低過(guò)高的血壓；調(diào)脂治療，降低總膽固醇和低密度膽固醇。
這兩方面的治療研究獲得了大量的臨床觀察資料，已被國(guó)內(nèi)外證實(shí)為有效的治療措施，可以顯著降低心肌梗塞、中風(fēng)、心血管病死亡發(fā)生率。無(wú)論病人是否已發(fā)現(xiàn)心血管疾病，有無(wú)心血管病事件，均應(yīng)對(duì)其動(dòng)脈粥樣硬化予以防治。至于吸煙者，應(yīng)戒煙，肥胖者應(yīng)減重，并發(fā)糖尿病者應(yīng)控制好血糖，多活動(dòng)，已是眾人皆知的預(yù)防措施。
隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，不斷有人提出新的可能附加的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)已提出的有100余種，歸納起來(lái)有三類：一類促使動(dòng)脈粥樣硬化形成的，二類促使血栓形成的，三類抗動(dòng)脈粥樣硬化形成的，這一類實(shí)際上是對(duì)人體有益的，人們將高密度脂蛋白升高及抗動(dòng)脈粥樣硬化形成的因素，稱為負(fù)向危險(xiǎn)因素。
危險(xiǎn)因素越提越多，各種報(bào)刊雜志推薦的防治方法，各類專家提出的防治建議，涉及的范圍從咖啡、大蒜、魚(yú)油到維生素E、鈣、葉酸，從家庭到社會(huì)，從生理到心理……使人們眼花繚亂，無(wú)所適從。人們逐漸發(fā)現(xiàn)對(duì)一個(gè)疾病提出的學(xué)說(shuō)越多，表明病因越不明確。要想對(duì)心血管疾病提出一個(gè)或幾個(gè)明確、肯定的病因，這實(shí)際上辦不到。這尤如用彩磚鑲嵌一幅圖畫(huà)，單獨(dú)看每塊彩磚的色彩和色調(diào)都不能反映其本質(zhì)，但將其放在一起則可鑲嵌出一幅圖畫(huà)，這些因素放在一起可以確定發(fā)生心血管疾病的傾向。
對(duì)于心血管疾病的預(yù)防，也要從多方面入手，抓住主要的方面，從已明確的危險(xiǎn)因素做起，長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈，改變自己的不良生活方式，提高自己的生活質(zhì)量�，F(xiàn)在尤其應(yīng)廣泛宣傳戒煙，青少年不吸煙，中老年應(yīng)戒煙為年輕人作出表率。我們東方人要保持我們自己的飲食習(xí)慣，以素食為主，飲清茶，早起早睡，飯后散步，兒孫同堂，鄰里和睦相處。有高血壓、糖尿病的應(yīng)積極治療，使血壓控制在140/90以下，血糖以保持在7mmol/L左右為好，中老年人定期復(fù)查血脂，將高膽固醇血癥控制住。對(duì)于那些待肯定的危險(xiǎn)因素，我們只能給予關(guān)注，不必過(guò)份計(jì)較，以平靜心情面對(duì)人生，用手中的畫(huà)筆繪出燦爛的人生。 | 
