轉(zhuǎn)載自“醫(yī)學(xué)界心血管頻道”余國龍教授文章
心血管疾病不僅危害患者的身體健康，由于其治療過程長、病情易反復(fù)，還會使患者承擔(dān)較大的精神壓力，較易引發(fā)患者焦慮，可能影響心血管疾病治療結(jié)果。中國心血管疾病患者伴發(fā)焦慮的現(xiàn)狀如何？治療手段又有哪些？中南大學(xué)湘雅醫(yī)院余國龍教授作了相關(guān)介紹。
臨床上心血管疾病合并心理障礙非常常見。軀體化癥狀、抑郁、慢性廣泛焦慮、驚恐發(fā)作是心血管科常見的心理障礙。
心血管疾病患者伴有焦慮等不良情緒，可對疾病造成一定影響，不利于患者治療及預(yù)后，因此臨床工作中需要重視對患者精神心理問題的識別和積極干預(yù)，國內(nèi)外也已有多項指南或共識，指導(dǎo)心血管醫(yī)生識別和處理相關(guān)問題。
對出現(xiàn)焦慮情緒的患者，臨床已有多種抗焦慮藥物可供使用，其中5-羥色胺1A（5-HT1A）受體部分激動劑就是廣泛使用的藥物之一，其能夠有效緩解心血管疾病患者的焦慮癥狀，且不良反應(yīng)少、無藥物依賴，是良好的焦慮干預(yù)手段。
“醫(yī)學(xué)界”特邀中南大學(xué)湘雅醫(yī)院余國龍教授，結(jié)合相關(guān)臨床研究和實際經(jīng)驗，分享心血管疾病患者的焦慮管理現(xiàn)狀及前景。
心血管疾病患者伴發(fā)焦慮比例高，應(yīng)重視識別和積極干預(yù)
余國龍教授介紹，心血管疾病患者中焦慮抑郁癥狀已相當(dāng)常見，例如2012年其團隊開展的一項調(diào)查顯示，近1600例心內(nèi)科門診患者中，焦慮抑郁癥狀總發(fā)生率高達42.5%，顯著高于無心血管疾病者，且大部分患者為焦慮抑郁癥狀共存[1]。
國外也有多項大規(guī)模薈萃分析顯示，焦慮情緒可能與心血管疾病發(fā)病和死亡的風(fēng)險上升30%-50%有關(guān)[2-3]。
而余國龍教授指出：在2003年我們發(fā)表的一項分析中，焦慮、抑郁等心理社會因素，對老年高血壓患者治療效果存在明確影響[4]。
由于焦慮對心血管病患者治療和預(yù)后的顯著影響，臨床工作者更應(yīng)高度重視識別焦慮情緒，并積極進行干預(yù)。
美國心臟協(xié)會（AHA）也在1月25日發(fā)表最新“精神健康、身心健康及大腦-心臟-身體關(guān)聯(lián)”科學(xué)聲明，推薦對心血管疾病患者常規(guī)評估精神心理健康，臨床醫(yī)生應(yīng)常規(guī)使用簡單篩查工具評估患者是否有抑郁或焦慮，必要時進行心理或藥物干預(yù)[5]。
治療心血管疾病患者焦慮，哪些考量讓5-HT1A受體部分激動劑脫穎而出？
對于心血管疾病患者的焦慮抑郁治療，余國龍教授也曾專門撰寫相關(guān)綜述文章[6]，他指出在選擇藥物干預(yù)手段時，“首先要考慮藥物的有效性，顯著控制患者癥狀；第二是所使用的藥物不會增加心血管風(fēng)險，例如高血壓患者應(yīng)避免應(yīng)用大劑量文拉法辛；第三則是注意避免選用藥物與心血管藥物的相互作用，例如選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）類藥物與抗血小板凝集藥聯(lián)合使用，可能增加患者出血風(fēng)險，也應(yīng)該避免同時使用。”
達到以上抗焦慮藥物“理想標(biāo)準(zhǔn)”的對象，在現(xiàn)有藥物中并不多，而5-HT1A受體部分激動劑就符合上述標(biāo)準(zhǔn)。
余國龍教授表示，從2006年即開始在臨床上應(yīng)用5-HT1A受體部分激動劑治療心血管病患者的焦慮抑郁癥狀，并專門以94例急性冠脈綜合征（ACS）患者作為對象，在2007-2009年開展一項研究，結(jié)果顯示5-HT1A受體部分激動劑有助于糾正患者焦慮、抑郁等精神心理問題，并降低心血管事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后，且治療較為安全[7]。
2019年《5-HT1A受體部分激動劑在綜合醫(yī)院治療患者焦慮狀態(tài)臨床應(yīng)用的專家建議》中則專門指出，心血管科焦慮識別相對困難，常被誤診，患者可能出現(xiàn)繼發(fā)于疾病的生理性焦慮，或與患者精神問題相關(guān)的病理性焦慮，焦慮與心血管疾病是互為因果的關(guān)系[8]。
余國龍教授指出，雖然心血管科患者焦慮表現(xiàn)多以心血管癥狀為主，但部分患者會出現(xiàn)“不能用臨床疾病解釋的軀體癥狀”，而5-HT1A受體部分激動劑對這類患者的療效值得肯定，且治療相關(guān)不良反應(yīng)少見，適合長期應(yīng)用。
與其它常用抗焦慮藥物相比，患者也更愿意接受5-HT1A受體部分激動劑治療，臨床上往往將5-HT1A受體部分激動劑與氟哌噻噸美利曲辛合用，進一步提升療效和患者依從性。
心血管疾病伴發(fā)焦慮的診療，未來路在何方？
近年來國內(nèi)外有關(guān)焦慮障礙的診療指南中，推薦5-HT1A受體部分激動劑作為焦慮障礙的重要治療選擇。
如2019年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《綜合醫(yī)院焦慮、抑郁與軀體化癥狀診斷治療的專家共識》，就將5-HT1A受體部分激動劑列為抗焦慮藥物的主要代表[9]，2020年《在心血管科就診患者心理處方中國專家共識》也專門指出5-HT1A受體部分激動劑可用于心血管疾病伴焦慮患者[10]。
在余國龍教授看來，未來心血管病伴發(fā)焦慮的診療手段選擇，仍應(yīng)堅持“有效性、心血管安全性、避免藥物相互作用”三大原則，而在這些基本原則下，通過聯(lián)合用藥提升療效和起效速度，可能會成為主要選擇。
現(xiàn)有藥物配合心理認(rèn)知治療等非藥物手段，也是重要的探索方向，并且應(yīng)該開展心血管疾病患者的心理康復(fù)相關(guān)探索。
“如果臨床醫(yī)生都能重視焦慮等精神心理問題，就能避免很多患者的過度檢查、過度治療，減少醫(yī)療資源的浪費和患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)”，這是余國龍教授的期望，而為實現(xiàn)這一目標(biāo)，廣大心血管科醫(yī)生都應(yīng)對相關(guān)知識有所了解，正確應(yīng)用5-HT1A受體部分激動劑等有效的藥物干預(yù)手段，從而讓更多的患者接受應(yīng)有的治療，獲得更好的臨床預(yù)后和生活質(zhì)量。
參考文獻：[1] 趙曼,余國龍,楊天倫.某三甲綜合醫(yī)院心內(nèi)科門診患者焦慮抑郁癥狀及相關(guān)因素[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2012,20(2):188-189,184.[2] Emdin C A, Odutayo A, Wong C X, et al. Meta-analysis of anxiety as a risk factor for cardiovascular disease[J]. The American Journal of Cardiology, 2016, 118(4): 511-519.[3] Batelaan N M, Seldenrijk A, Bot M, et al. Anxiety and new onset of cardiovascular disease: critical review and meta-analysis[J]. The British Journal of Psychiatry, 2016, 208(3): 223-231.[4] 謝秀梅,余國龍,何勁, 等.心理社會因素對老年人高血壓療效的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2003,22(7):389-391.[5] Levine G N, Cohen B E, Commodore-Mensah Y, et al. Psychological Health, Well-Being, and the Mind-Heart-Body Connection: A Scientific Statement From the American Heart Association[J]. Circulation, 2021.[6] 龔山,王龍飛,余國龍.心血管疾病患者使用抗抑郁焦慮藥物效益與風(fēng)險評估[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2018,37(10):1194-1198.[7] 周齊艷, 余國龍, 蔡毅華. 坦度螺酮對伴焦慮/抑郁狀態(tài)急性冠脈綜合征患者療效觀察[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2009, 030(010):1553-1555.[8] 中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會心身醫(yī)學(xué)研究分會.坦度螺酮在綜合醫(yī)院治療患者焦慮狀態(tài)臨床應(yīng)用的專家建議[J].中國醫(yī)藥,2019,14(6):935-939.[9] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)心理學(xué)與行為神經(jīng)病學(xué)組.綜合醫(yī)院焦慮、抑郁與軀體化癥狀診斷治療的專家共識[J].中華神經(jīng)科雜志,2016,49(12):908-917.[10] 在心血管科就診患者心理處方中國專家共識（2020版）[J].中華內(nèi)科雜志,2020,59(10):764-771. |
