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| 瀕臨死亡，多次檢查卻沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題！患者最后時(shí)刻拯救了自己 |
| 發(fā)布日期：2022-02-08 信息來(lái)源:聽(tīng)李醫(yī)生說(shuō) 作者:李鴻政 瀏覽次數(shù)： 1730 次 |
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大家好，我是李醫(yī)生。
有個(gè)讀者跟我分享了他奇跡般的就診經(jīng)歷，其實(shí)他這個(gè)情況不罕見(jiàn)，臨床上的確時(shí)有發(fā)生，為了幫助更多人，今天把他的經(jīng)歷整理出來(lái)，跟大家分享。
事情發(fā)生在去年，2021年。
男性患者，30歲。
幾個(gè)月前，患者開(kāi)始會(huì)偶爾覺(jué)得心慌，就是心臟會(huì)突然猛跳一下，同時(shí)伴有胸口壓迫感，用專業(yè)術(shù)語(yǔ)就叫“心悸、胸悶”了，患者最開(kāi)始以為是心臟不好了。
才30歲，心臟就不好了，想想都嚇尿了，畢竟心臟的疾病都無(wú)小事，再小的心臟毛病都可能讓人苦不堪言，嚴(yán)重的心臟疾病甚至?xí)�，能不�?dān)心么。
得去醫(yī)院看看了。
醫(yī)生給他仔細(xì)聽(tīng)診了心臟，還做了心電圖，沒(méi)發(fā)現(xiàn)明顯問(wèn)題，就是心率偏快一點(diǎn)，這也說(shuō)明不了什么。有些人見(jiàn)到醫(yī)生心率就會(huì)快，這是生理性緊張導(dǎo)致的。
最后醫(yī)生問(wèn)：“平時(shí)有沒(méi)有喝濃茶和咖啡的習(xí)慣？”
“有，每天喝咖啡兩杯�！�
“戒了吧，濃茶和咖啡都可能會(huì)影響心臟的，有些敏感的人一喝這玩意就會(huì)心律失常，因?yàn)闈獠韬涂Х壤锩婧锌Х纫�，而眾所周知，咖啡因是一種比較強(qiáng)的刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的物質(zhì)，所以喝了濃茶喝咖啡能提神，程序猿能繼續(xù)熬夜賣命，就是靠這兩個(gè)玩意�！�
大家可能不明白，濃茶中的提神物質(zhì)為啥叫咖啡因呢，咖啡中的叫咖啡因能理解，濃茶為什么也叫這個(gè)名字呢。很簡(jiǎn)單，濃茶能提神，中國(guó)人自古就知道，但不知道里面的生物活性物質(zhì)是啥。后來(lái)有人發(fā)現(xiàn)了咖啡中有物質(zhì)能提神，經(jīng)檢測(cè)是一種堿，取名為咖啡因（咖啡堿），然后在茶葉中也發(fā)現(xiàn)這個(gè)物質(zhì)，跟咖啡中是同一個(gè)物質(zhì)，所以只能跟著叫咖啡因了，不能叫濃茶因了，這是一個(gè)先來(lái)后到的問(wèn)題。
醫(yī)生還說(shuō)了，很多心臟不舒服都不太容易通過(guò)心電圖看出來(lái)，因?yàn)樾碾妶D僅僅是描繪當(dāng)時(shí)那一分鐘左右的時(shí)間而已，而心臟不舒服很多都是間歇性的，有時(shí)候不發(fā)作，不發(fā)作的時(shí)候你做心電圖就沒(méi)用。
但醫(yī)生還是給他開(kāi)了一個(gè)藥，酒石酸美托洛爾片，這個(gè)藥是個(gè)β受體阻滯劑，心臟很多β受體，一旦阻滯了，心臟活性就會(huì)受到抑制，可以用來(lái)治療心動(dòng)過(guò)速。很多心律失常、高血壓的人都有吃這個(gè)藥，很普通、使用相當(dāng)廣泛的一個(gè)藥。
患者聽(tīng)了醫(yī)生的話，回家后就把咖啡戒了。同時(shí)把藥吃起來(lái)。
果然有所好轉(zhuǎn)。
后來(lái)由于工作忙，也就沒(méi)再把這件事放心上了。
但2個(gè)月之后，癥狀又來(lái)了，那種熟悉的心悸，難受的要命，突如其來(lái)的那么一下，像是被重重嚇了一跳一樣，然后心臟撲通撲通狂跳幾分鐘，每天發(fā)作5-6次，情況甚至比之前還要嚴(yán)重了。
吃了藥也不管用。
嚴(yán)重影響了生活和工作。
趕緊再去了一趟醫(yī)院。
由于有了上次的經(jīng)驗(yàn)，他刻意選擇了最難受的時(shí)候去做心電圖和心臟彩超，可仍然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。
這就搞不明白了。
醫(yī)生說(shuō)可能是發(fā)作太短，突發(fā)突止，雖然你還有難受的感覺(jué)，但其實(shí)心律失常已經(jīng)過(guò)去了，所以心電圖抓不到。
這樣吧，上次開(kāi)的酒石酸美托洛爾片是短效藥，一片藥只能管幾個(gè)小時(shí)，不一定能制得住你的心律失常，這次咱們換一個(gè)長(zhǎng)效藥，叫琥珀酸美托洛爾緩釋片（還是美托洛爾，但是制劑形式不一樣），一片藥能管1天，應(yīng)該管用。
臨走前，還帶上了速效救心丸。
心悸那種感覺(jué)真的太不好受了，真的有快要死了的感覺(jué)�；颊咦约阂彩呛ε铝恕Ｆ鋵�(shí)速效救心丸是用于冠心病的，而非心律失常，但人急了罵娘，帶上以防萬(wàn)一。
回到家后，患者自己查閱了資料，發(fā)現(xiàn)自己可能是植物神經(jīng)出了問(wèn)題，植物神經(jīng)紊亂也是會(huì)導(dǎo)致心悸等癥狀的。所謂植物神經(jīng)，大家可能不大理解，簡(jiǎn)單說(shuō)就是控制內(nèi)臟的一些自主神經(jīng)，包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。它們?nèi)绻隽藛?wèn)題，內(nèi)臟感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)都不好受，所以懷疑植物神經(jīng)紊亂引起心悸也是有可能的。
問(wèn)題是為什么會(huì)植物神經(jīng)紊亂？不知道。
患者自己當(dāng)然也不知道，于是自己加了些B組維生素、谷維素等，試圖能改善植物神經(jīng)功能。
讓人失望的是，這回所有藥物加在一起都沒(méi)有效果。
一丁點(diǎn)效果都沒(méi)有，患者還是一如既往地心悸、瀕死感。
難受極了。
沒(méi)辦法，只好繼續(xù)求醫(yī)。
之后的幾個(gè)月里陸陸續(xù)續(xù)做了十幾次檢查，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖也上了，為什么要做這個(gè)檢查，上回醫(yī)生不是說(shuō)了嗎，心律失�？赡苁峭话l(fā)突止的，普通心電圖不可能剛剛好踩著那個(gè)點(diǎn)，所以沒(méi)辦法發(fā)現(xiàn)異常。而24小時(shí)心電圖，顧名思義是帶滿24小時(shí)的，只要這24小時(shí)內(nèi)有心律失常發(fā)作，它就能捕捉到。
可惜，依舊沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著問(wèn)題，除了偶爾心率偏快以外。
這回徹底影響了工作和生活。
醫(yī)生建議可能要多做幾次24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，多做幾次，能發(fā)現(xiàn)的概率更大。甚至做心電生理檢查，直接用電極深入食管，在食管附近刺激心臟，看能不能誘發(fā)心律失常，如果可以，那就再想辦法做射頻消融手術(shù)，把病灶燒掉。
心律失常就好比小偷，小偷總是等到夜黑風(fēng)高黑燈瞎火的時(shí)候才出來(lái)作案，得手后迅速隱藏，警察那他沒(méi)辦法（類似心電圖）。好，那就加緊巡邏，24小時(shí)有人把守巡邏，但即便這樣，小偷也還是有辦法躲過(guò)警察的巡邏，在背地里下手。最后能怎么辦呢？只有一個(gè)辦法，要想把小偷揪出來(lái)，就只能挨家挨戶上門(mén)登記走訪了，這叫主動(dòng)出擊，這就好比心電生理檢查了，直接靠近心臟附近，刺激心臟（敲門(mén)登記），如果有問(wèn)題就會(huì)被誘發(fā)出來(lái)的。
由于這是個(gè)手術(shù)，患者暫時(shí)沒(méi)答應(yīng)。
回家后繼續(xù)吃藥，癥狀反反復(fù)復(fù)。
一次偶然的機(jī)會(huì)，他晚上喝了酒，半夜里反酸，難受至極，找到以前用過(guò)的泮托拉唑（一種抑制胃酸分泌的藥物，用來(lái)治療胃潰瘍等�。┏粤艘黄�，我的天，泮托拉唑下去以后，竟然整整一天都沒(méi)有難受過(guò)，心悸更是奇跡般消失了。
起初以為這是偶然事件，并沒(méi)有把心悸和泮托拉唑兩件事連起來(lái)。
但是過(guò)后幾天胸口癥狀還是反復(fù)出現(xiàn)，偶爾會(huì)有反酸，然后又吃了一次奧美拉唑（也是一種抑制胃酸分泌藥物，用來(lái)治療胃潰瘍等病），癥狀竟然又消失了好幾天。
太奇怪了。
患者開(kāi)始不淡定了。猜測(cè)會(huì)不會(huì)是食道里或者胃里不好才導(dǎo)致了胸口難受呢（患者本人還是很警惕很聰明的），畢竟胃和心臟挨得很近（其實(shí)是食管和心臟挨得更近，看圖），以前腎結(jié)石的時(shí)候還會(huì)牽扯到睪丸一起疼痛呢（天啊，患者這些年都經(jīng)歷了什么，我不懷好意地笑了）。
患者猜測(cè)很可能是對(duì)的，尤其是腎結(jié)石那段話。由于內(nèi)臟神經(jīng)支配是比較錯(cuò)綜復(fù)雜的，經(jīng)常會(huì)有重疊支配，比如說(shuō)一根神經(jīng)可能支配了幾個(gè)器官，那么就可能對(duì)大腦造成干擾，其實(shí)是A的問(wèn)題，大腦有時(shí)候會(huì)覺(jué)得是B的問(wèn)題，所以主觀上會(huì)表現(xiàn)為B的疼痛。腎結(jié)石典型疼痛是腎區(qū)腰部疼痛，輸尿管結(jié)石也會(huì)腎絞痛或者輸尿管絞痛，還可以放射到睪丸和陰唇。
按照這個(gè)說(shuō)法，患者真的很有可能是胃和食管的問(wèn)題引發(fā)的心臟不舒服啊。
最終他去了醫(yī)院做一次徹底的消化道檢查，也做了無(wú)痛胃鏡，果然發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題：賁門(mén)病變。
活檢提示是：慢性炎癥伴急性活動(dòng)性炎。
問(wèn)題終于找到了。
說(shuō)到底，是患者自己找到了問(wèn)題，是他自己救了自己。
由于患者存在食管和胃粘膜的慢性炎癥，估計(jì)先有胃炎，賁門(mén)有反流，胃酸就會(huì)反流入食管，時(shí)間長(zhǎng)了食管就會(huì)有炎癥。可能有人不知道什么叫賁門(mén)，賁門(mén)就是食管進(jìn)入胃的一個(gè)關(guān)卡，賁門(mén)如果放松，食管的食物就進(jìn)入胃內(nèi)，賁門(mén)如果夾閉，食物就掉不下去了，同時(shí)胃里面的胃酸也不能反流進(jìn)入食管。
賁門(mén)就是關(guān)隘，確保能順利出去，肯定不讓進(jìn)來(lái)。這樣就能讓食管到胃這條路只能順著走，不能反著走。但正常人偶爾也會(huì)有反酸，就是賁門(mén)關(guān)不緊的表現(xiàn)。某些病理情況下，賁門(mén)松弛了，胃酸容易反流到食管，就會(huì)引起食管炎。這就是胃食管返流病。
胃食管反流更常見(jiàn)的表現(xiàn)是燒心、反流、咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等。少數(shù)情況可能有誘發(fā)心律失常，因?yàn)槭彻芎托呐K緊緊挨著，刺激了食管的時(shí)候很容易就會(huì)觸碰到心臟，從而引發(fā)心律失常，比如導(dǎo)致房顫，或者陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。這些心律失常都會(huì)有心悸、胸悶、瀕死感。
那為什么患者做24小時(shí)心電圖都沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常呢？有幾個(gè)原因，一個(gè)是剛好那24小時(shí)都沒(méi)有發(fā)作，所以沒(méi)捕捉到，這就需要反復(fù)多次做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。另一個(gè)是可能患者根本就沒(méi)有明顯的心律失常，可能僅僅是由于反流刺激心臟引起的植物神經(jīng)功能紊亂不適而已，不一定是顯著心律失常帶來(lái)的結(jié)果。
不管怎么說(shuō)，患者的心悸、胸悶肯定是跟胃食管疾病有關(guān)，為什么呢？因?yàn)樗丶依侠蠈?shí)實(shí)吃了艾司奧美拉唑一段時(shí)間，徹底告別了心悸胸悶，心率也不快了。這個(gè)治療效果顯著，倒推過(guò)來(lái)，完全可以肯定就是胃食管反流誘發(fā)的心臟不舒服。
看吧，患者這么長(zhǎng)時(shí)間的難受，原來(lái)是消化道的問(wèn)題，而不是心臟的問(wèn)題，可惜看了那么多醫(yī)生都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這點(diǎn)，最終還是靠患者自己發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題。這其實(shí)不罕見(jiàn)，因?yàn)獒t(yī)生水平參差不齊，而且門(mén)診醫(yī)生太過(guò)繁忙，沒(méi)有很多時(shí)間給他們慢慢思考患者的情況，就像流水線一樣，下一個(gè)，下一個(gè)。
在醫(yī)生眼里，這僅僅是一個(gè)病人。但在病人自己眼里，那可是自己生活的全部，雙方投入的精力和時(shí)間是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不同的。患者靠著學(xué)習(xí)自己發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡最終診斷不是不可能的，這就為什么需要做科普。加強(qiáng)科普，讓大家更了解疾病，對(duì)醫(yī)生和患者都是有幫助的。
醫(yī)生也不必忌諱什么，漏診了就是漏診了，沒(méi)有人能一輩子不誤診不漏診。大方承認(rèn)患者自己幫助了自己，然后反思，是不是自己也要花更多時(shí)間在一個(gè)前后復(fù)診了好幾次卻依然沒(méi)效果的病人身上呢，是不是診斷出錯(cuò)了，只有這樣，才能及時(shí)扭轉(zhuǎn)航向。
科普小課堂
胃食管反流，是一種由胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和并發(fā)癥的疾病。反流和燒心是最常見(jiàn)的癥狀。根據(jù)是否導(dǎo)致食管粘膜糜爛、潰瘍，分為反流性食管炎、非糜爛性反流病。
該病也可以引起咽喉、氣道等食管臨近組織的損害，出現(xiàn)食管外癥狀，比如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、牙蝕癥等，偶爾會(huì)有引發(fā)心律失常，比如房顫、室上性心動(dòng)過(guò)速等。
診斷靠胃鏡、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)、食管測(cè)壓。
治療最關(guān)鍵是抑制胃酸分泌治療（如本文中的泮托拉唑、奧美拉唑等）、促進(jìn)胃腸動(dòng)力（比如多潘立酮、莫沙必利）等藥物，嚴(yán)重的還需要手術(shù)治療。此外，患者要注意進(jìn)食后不宜立即臥床，不吃巧克力、咖啡、濃茶等，因?yàn)檫@些食物會(huì)降低食管括約肌壓力，而引起反流。
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