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糖尿病要做哪些檢查，全在這一篇說明白了。

很多糖尿病患者認(rèn)為：我平時(shí)在家經(jīng)常測(cè)血糖，身體沒有不舒服的感覺，應(yīng)該不需要專門去醫(yī)院復(fù)查吧？

這種想法是完全錯(cuò)誤的！

我們都知道，糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥，可以說治療糖尿病就是為了預(yù)防并發(fā)癥，而想要真正預(yù)防并發(fā)癥，除了定期測(cè)血糖和按時(shí)用藥，還必須定期做糖化血紅蛋白檢查和各項(xiàng)并發(fā)癥篩查。

一、為什么要定期查糖化血紅蛋白？

平時(shí)我們?cè)诩覝y(cè)的空腹血糖、餐后血糖，只能反映某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖，無法得知全天的血糖情況，有的人可能空腹不高，但黃昏時(shí)候血糖高，還有的人可能睡前血糖高，因此，需要定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白（反映最近2~3個(gè)月平均血糖），同時(shí)結(jié)合在家測(cè)的血糖值一起分析，這才能反映整體血糖控制水平。

糖化血紅蛋白是糖尿病并發(fā)癥的金標(biāo)準(zhǔn)�？刂坪锰腔�血紅蛋白，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)才能降低。

二、為什么要定期做各項(xiàng)并發(fā)癥篩查？

糖尿病并發(fā)癥有一個(gè)特點(diǎn)：早期常常沒有任何不適癥狀和體征。但是如果我們僅憑感覺，認(rèn)為沒有不舒服就不管它，讓它發(fā)展到一定程度，到了中后期并發(fā)癥的治療就非常棘手，甚至說沒辦法治療。

比如糖尿病腎病，分5期，前3期基本上沒有任何癥狀，但是一旦到了第4期，發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)里邊蛋白有加號(hào)，也就是糖尿病患者們說的尿蛋白++，就說明腎病已經(jīng)發(fā)展到了不可逆階段，繼續(xù)發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)腎衰尿毒癥。

視網(wǎng)膜病變也是這樣，分5期，前3期常常也沒有癥狀，但是一旦發(fā)展到第4期， 5年內(nèi)失明的概率就會(huì)有50%。

從這些數(shù)據(jù)就告訴我們，對(duì)于糖尿病，最重要的除了把血糖控制好，一定要每年做好各項(xiàng)并發(fā)癥的篩查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

三、并發(fā)癥篩查一般包括哪些項(xiàng)目？

在家就能做的項(xiàng)目

①體質(zhì)指數(shù)

體質(zhì)指數(shù)是用來量度體重與身高比例的工具，它通過身高和體重之間的比例去衡量、判斷一個(gè)人是否超重或肥胖。

公式：體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（以公斤計(jì)算）/身高（以米計(jì)算）的平方。

②腰圍正常范圍：男性＜90cm 女性＜85cm

BMI超重、肥胖，腰圍增粗，加重胰島素抵抗，糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

③空腹血糖、餐后血糖

2017 年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)聯(lián)合中國住院患者血糖管理專家組發(fā)布的《中國住院患者血糖管理專家共識(shí)》。

對(duì)于新診斷的糖尿病人、非老年糖尿病人、無糖尿病并發(fā)癥及治療中無低血糖反應(yīng)者，應(yīng)達(dá)到嚴(yán)格控制目標(biāo)；對(duì)于存在心腦血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，比如男性大于50歲或女性大于60歲、有心血管病家族史、高血壓、血脂異常、有蛋白尿、吸煙者，至少要達(dá)到一般控制目標(biāo)；對(duì)于經(jīng)常發(fā)生低血糖、存在中度以上肝腎功能不全、年齡大于75歲、預(yù)期壽命小于5年者，可參照寬松控制目標(biāo)。

④血壓

理想的血壓控制標(biāo)準(zhǔn)是<130/80，部分年紀(jì)大的糖尿病患者，或已經(jīng)出現(xiàn)心梗、腦梗等嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者可適當(dāng)放寬。

定期到醫(yī)院做的項(xiàng)目

①糖化血紅蛋白

糖化血糖紅蛋白（HbA1c）不受每天血糖波動(dòng)、飲食及運(yùn)動(dòng)等偶然因素影響，可以有效地反映糖尿病患者過去2~3個(gè)月平均血糖水平，是衡量糖尿病控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)。

美國糖尿病協(xié)會(huì)建議，血糖控制滿意且穩(wěn)定的糖尿病患者，至少1年測(cè)2次糖化血紅蛋白。若血糖控制不滿意且需調(diào)整方案者，應(yīng)1年測(cè)4次糖化血紅蛋白。

《中國2型糖尿病防治指南》對(duì)糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)是“<7.0%”。年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在沒有低血糖及其他不良反應(yīng)的情況下可采取更嚴(yán)格的HbA1c控制目標(biāo)，反之則采取相對(duì)寬松的HbA1c目標(biāo)。

②血脂

高血脂是心腦血管、腎臟、眼病、糖尿病足等糖尿病并發(fā)癥的重要誘發(fā)、加重因素。糖尿病患者只有同時(shí)控制好血糖、血壓、血脂，才能預(yù)防和延緩并發(fā)癥。

血脂檢查主要包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。又稱血脂四項(xiàng)。

對(duì)于糖尿病患者來說，理想的血脂水平應(yīng)該是以下數(shù)值：總膽固醇<4.5 mmol/L，甘油三酯<1.7 mmol/L，高密度脂蛋白（男性）>1.0 mmol/L，（女性）>1.3 mmol/L。低密度脂蛋白<2.6 mmol/L，如存在冠心病，低密度脂蛋白更應(yīng)<1.8 mmol/L。

③腎病篩查

尿微量白蛋白、尿肌酐檢查：了解早期腎病、腎損傷情況，是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的重要指標(biāo)。

尿微量白蛋白是指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白。白蛋白是一種血液中的正常蛋白質(zhì)，但在生理?xiàng)l件下尿液中僅出現(xiàn)極少量白蛋白。微量白蛋白是糖尿病腎病、高血壓腎病等早期腎損傷的敏感指標(biāo)。

尿肌酐（Cr）是指測(cè)定24小時(shí)尿液中肌酐的濃度。尿微量白蛋白與尿肌酐的比值是診斷腎臟受損情況的重要指標(biāo)。

一般來說，尿微量白蛋白與肌酐的比值應(yīng)小于30毫克/克，無腎臟病變者，每年至少做1次腎臟檢查;有腎臟病變者，每3～6個(gè)月做1次檢查。如果此項(xiàng)指標(biāo)超出正常范圍，醫(yī)生可通過腎功能檢查進(jìn)一步評(píng)估腎臟健康與否。

④眼病篩查

眼科檢查：糖尿病眼病是糖尿病的典型并發(fā)癥。可通過眼底檢查等，了解糖尿病患者有無視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障、青光眼等眼部疾病。

⑤糖尿病神經(jīng)、血管病變，心腦血管、眼病、糖尿病足等并發(fā)癥檢查

神經(jīng)病變檢查：通過神經(jīng)肌電圖檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，還應(yīng)做自主神經(jīng)方面的相關(guān)檢查。

心血管檢查：心電圖、心臟彩超等檢查：了解糖尿病患者是否有心血管方面并發(fā)癥，是否需要給予抗凝、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等藥物治療。必要時(shí)還要加做冠脈造影等檢查。

如果糖尿病患者平時(shí)有胸痛、胸悶、心慌、憋氣、頭暈等，這項(xiàng)檢查一定要做。

足部檢查、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢動(dòng)脈檢查：了解糖尿病患者是否有糖尿病足部病變。

⑥胰島功能檢查：包括胰島素釋放試驗(yàn)（IRT）和C肽釋放試驗(yàn)（CPRT），通過測(cè)定空腹及餐后各個(gè)時(shí)點(diǎn)的胰島素及C肽的分泌水平和對(duì)應(yīng)血糖情況，目的是了解患者胰島β細(xì)胞的分泌功能以及是否存在胰島素抵抗及高胰島素血癥，從而指導(dǎo)臨床用藥。

⑦其他常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能檢查、骨密度檢查等，糖尿病患者也可根據(jù)醫(yī)生建議選擇。

注：

1、尿液檢查包括尿常規(guī)和尿白蛋白/肌酐比值；

2、腎功能檢查應(yīng)包含估算的腎小球?yàn)V過率、尿酸；

3、超聲檢查包括腹部超聲、頸動(dòng)脈和下肢血管超聲；

4、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)限于合并高血壓者；

5、血糖控制不佳者應(yīng)每3個(gè)月檢查1次糖化血紅蛋白；

6、肝功能、腎功能、血脂、尿液、心電圖、超聲、眼底、神經(jīng)病變檢查異常者應(yīng)增加這些項(xiàng)目的檢測(cè)頻次。

溫馨提示

糖尿病患者各復(fù)查體檢項(xiàng)目的頻率，大多與自身血糖控制狀況密切相關(guān)。除血糖、血壓等少數(shù)指標(biāo)需要經(jīng)常檢查外。血糖持續(xù)穩(wěn)定達(dá)標(biāo)的患者，多數(shù)項(xiàng)目只需要每年檢查一次，而血糖控制差、躥高失控的糖尿病患者，通常需要3-6個(gè)月復(fù)查一次。具體可與自己的主治醫(yī)生溝通咨詢。