女性冠心病臨床特點
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院干部病房 張維君 康云鵬
雖然目前男性冠心病的發(fā)病率仍高于女性,但與男性相比,女性冠心病的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。 早期的一些臨床研究僅納入男性人群,其結(jié)論卻作為證據(jù)寫入指南以指導(dǎo)全體冠心病患者的診斷及治療,以這種標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)女性冠心病的診治顯然是不妥當(dāng)?shù)摹? 冠心病不再是男性的專利,因此迫切需要廣大心血管臨床醫(yī)師提高對女性冠心病的危險因素、臨床特點及治療的認(rèn)識。
● 發(fā)病較晚、發(fā)病率逐年遞增、猝死率高
● 臨床表現(xiàn)多樣化、不典型,冠脈造影陽性率低,預(yù)后差
● 絕經(jīng)對女性心血管系統(tǒng)存在顯著影響 女性冠心病的臨床特點是: 多樣化、不典型、易漏診 45歲以前女性冠心病患病率顯著低于男性,45歲以后女性患病率逐年增高,至60歲時男女患病率已無明顯差別。據(jù)統(tǒng)計,女性初發(fā)冠心病的時間較男性平均晚10年,出現(xiàn)心肌梗死或猝死等嚴(yán)重事件的時間較男性晚20年。 2006年在中國城市和農(nóng)村中,女性心血管疾病死亡分別占總死亡的37.8%和35.9%,均高于男性。從我院2002-2008年的統(tǒng)計結(jié)果來看,2007年因冠心病行經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)的男性較2002年增長約4.1倍,而女性增長近5倍。
女性的危險因素與男性最大的區(qū)別在于絕經(jīng)對心血管系統(tǒng)存在影響。雌激素具有心血管保護作用。絕經(jīng)后內(nèi)源性雌激素產(chǎn)生減少,導(dǎo)致血脂代謝紊亂,胰島素抵抗增加,心血管疾病危險增加。 其他危險因素對男女的損害也各有不同:如男性糖尿病患者冠心病風(fēng)險是普通男性的2~3倍,糖尿病女性患者則為普通女性的7倍;吸煙+糖尿病對女性影響更大;同時合并3種以上危險因素的女性冠心病風(fēng)險是普通女性的5.9倍,男性則為2.4倍。 2007年美國心臟學(xué)會《循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的女性心血管疾病預(yù)防指南》對女性心血管疾病預(yù)防建議主要包括生活方式和主要危險因素干預(yù)兩大方面。生活方式干預(yù)又包括避免主動和被動吸煙、保持每日的體力運動、飲食控制及減輕體重等。對高血壓、血脂異常和糖尿病等危險因素的控制亦非常重要。
指南特別指出,不推薦激素治療或?qū)⑦x擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑用于心血管疾病的一級和二級預(yù)防(Ⅲ/A類推薦),不推薦年齡< 65歲的婦女常規(guī)服用阿司匹林預(yù)防心肌梗死(Ⅲ/B類推薦)。
“強化女性心血管健康意識的革命由此開始,為幫助女性走出這種認(rèn)識的誤區(qū),由社區(qū)到地區(qū),由地區(qū)到全國,最后走向世界,美國逐步構(gòu)建起由美國國家心肺和血液研究所(NHLBI)、美國心臟學(xué)會(AHA)、美國心臟病學(xué)會(ACC)、Sister to Sister(社區(qū)基金會)、WomenHeart(心臟病幸存者教育會)等共同組成的女性健康聯(lián)盟,并在強化公眾意識、篩查及早期發(fā)現(xiàn)、教育醫(yī)務(wù)工作者、改善診治策略及研究性別差異五個領(lǐng)域全方位展開了女性心血管健康運動。”Merz教授繼續(xù)說。
在強化意識方面,Merz教授特別介紹了“心臟的真相——紅色禮服運動”,“這是一項非常特殊并取得巨大成功的活動,由服裝設(shè)計師們以紅色為主基調(diào)設(shè)計出非常漂亮的禮服,在全國巡演,并在機場等各大公眾場所張貼海報,告訴大家心臟病的危害及嚴(yán)峻的發(fā)病形勢。紅色代表女性,又是警示的顏色。AHA的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,自1997-2003年,公眾對心血管疾病為第一位死因的認(rèn)識,由運動開展前的30%提升到了46%�！盡erz教授表示:“這項運動還將長久地開展下去,10年,20年……”
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