淺談痛風(fēng)病的防治
而今，患痛風(fēng)病的人越來越多，可以說，它目前已成為一種常見病。那么，痛風(fēng)是怎樣的一種疾病，它有哪些癥狀，發(fā)病原因是什么，怎樣防治呢？我們請專家來談一談。 ——編者
人們認(rèn)識到痛風(fēng)往往是從急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)談開始的，主要表現(xiàn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作，常在一天內(nèi)達(dá)到高潮，多數(shù)患者臨睡前還是好好的，半夜突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)燒，并呈紫紅色；疼痛很劇烈，象刀割樣難以忍受；病變多局限于單個關(guān)節(jié)，以腳的第一趾跖關(guān)節(jié)受累為多，其次跗間關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，或上肢的肘腕、指掌等關(guān)節(jié)都可相繼左右側(cè)交替發(fā)生。
在多次發(fā)生癥狀的關(guān)節(jié)周圍或耳廓上可以形成痛風(fēng)性結(jié)節(jié)或尿酸性結(jié)石，尿酸性結(jié)石可以穿破皮表而破潰。在痛風(fēng)的早中期，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎緩解后，可以完全恢復(fù)正常，而不留任何癥狀。與一般風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和其它關(guān)節(jié)炎病患者的表現(xiàn)不同，痛風(fēng)多在飲酒或食用較多的動物內(nèi)臟、魚蝦等食品后，或過于缺乏或受涼受濕都可以使其急性復(fù)發(fā)，對其腎臟損害人們還不清楚。
痛風(fēng)是一種古老的疾病，我國中醫(yī)早在1千多年前，以“腳氣”命名的病名中，就有了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所診斷的痛風(fēng)，有非常詳細(xì)的發(fā)病描述并且積累了大量有效的防治經(jīng)驗(yàn)和方法。
公元前500年希臘醫(yī)學(xué)家希普森對痛風(fēng)病的癥狀和體現(xiàn)也進(jìn)行了描述，并提到痛風(fēng)是一種遺傳性疾病，好發(fā)于春秋二季，很少人在成年前得病，女性大多數(shù)在絕經(jīng)后方始發(fā)病。17世紀(jì)的著名醫(yī)學(xué)家山德姆本人患有痛風(fēng)，因此對痛風(fēng)的癥狀、體征，體會特別深刻，他了解痛風(fēng)與風(fēng)濕病是不同的疾病，一百多年前人們認(rèn)識到痛風(fēng)與尿酸的關(guān)系，1931年人們進(jìn)一步肯定痛風(fēng)是一種代謝性疾病。
18世紀(jì)在英國，人們發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)多發(fā)生于那些生活優(yōu)裕的達(dá)官貴人，這些患者以耳廓痛風(fēng)結(jié)節(jié)的大小來炫耀自己的身份，并成立了“贏分”俱樂部，可見當(dāng)時人們已發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)的發(fā)病與生活水平、飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。 現(xiàn)在認(rèn)為痛風(fēng)是一種以嘌呤代謝紊亂為基本病因，血(尿)中嘌呤代謝——尿酸持續(xù)增高，從而引起以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為代表的包括尿酸結(jié)石、耳廓結(jié)節(jié)，腎病在內(nèi)的代謝疾病。
按照引起血尿酸增高的原因不同，又分為原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)兩種，我們這里所談的主要是原發(fā)性痛風(fēng)。 痛風(fēng)病在國外有較高的發(fā)病率(約0.3%)，95%以上為40歲以上的男性。最近汕頭地區(qū)風(fēng)濕病流行病學(xué)調(diào)查10年小結(jié)中表明，汕頭地區(qū)痛風(fēng)患病率為0.15%-0.17%，略低于美國等發(fā)達(dá)國家，與日本、芬蘭和蘇格蘭相近，南方低于北方，內(nèi)地低于沿海，照此測算我國約有180萬-200萬痛風(fēng)病人，每年約有1/3病人急性發(fā)病，每年約有10萬的新發(fā)病人。
我國近二十年來，由于人們生活水準(zhǔn)的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，動物性食物增多等原因，發(fā)病率在迅速提高。近年來，人們發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥、高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病、動脈硬化往往呈伴生現(xiàn)象，呈“簇集”現(xiàn)象，高尿酸可以沉積在腎臟、引起痛風(fēng)病，腎功能損害，這往往易被人們所忽視。
淺談痛風(fēng)病的防治
痛風(fēng)病是怎樣一種�。课覀冎类堰适菣C(jī)體各種細(xì)胞核酸(DNA，RNA)的重要組成部分，核酸是遺傳基礎(chǔ)，在蛋白質(zhì)合成過程中起重要作用，嘌呤廣泛存在于人體細(xì)胞中，與生命活動(生長、發(fā)育、遺傳等)有著非常密切的關(guān)系。有生就有亡，細(xì)胞衰亡后細(xì)胞分解的核酸和其它嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解產(chǎn)生尿酸。人類缺乏尿酸酶，尿酸就是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。正常情況下，血液中尿酸濃度是保持在一定范圍內(nèi)的，尿酸的生產(chǎn)和排泄處在一個動態(tài)平衡中，生成增加或排泄減少，均可出現(xiàn)高尿酸血癥。 痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)首先是急性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)的損害是可以看得見的，也易被醫(yī)療診斷，但是高尿酸血癥及痛風(fēng)引起的腎臟損害卻不是那么明顯，往往被病人及醫(yī)生所忽略，最終造成腎尿酸結(jié)石，發(fā)病率大約是痛風(fēng)患者的50%，較正常人高200倍，部分痛風(fēng)病者，可以腎尿酸結(jié)石為最先的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)腎絞痛、血尿等，尿酸結(jié)石一般X線拍片難于發(fā)現(xiàn)，需借助腎孟靜脈造影方能證實(shí)。
痛風(fēng)性腎病，近年來越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視，尿酸過多就會以尿酸鹽的形式沉積在腎間質(zhì)組織，造成梗阻性腎病�？沙霈F(xiàn)間歇性蛋白尿、高血壓、血尿素氮升高，無菌性腎孟腎炎，晚期發(fā)展為腎功不全，易與腎小球腎炎，原發(fā)性高血壓合并腎病變混淆。由于我國人口的老齡化，飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)及高尿酸血癥會越來越多，難怪有人預(yù)言：痛風(fēng)性腎病可能成為下世紀(jì)的常見病。 由于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時間與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及其他類型關(guān)節(jié)炎疾病有相似的癥狀表現(xiàn)，又經(jīng)過同樣的消炎、鎮(zhèn)痛治療(包括內(nèi)服，外敷藥)都可收到療效，因而患者和一般醫(yī)生容易發(fā)生誤認(rèn)或誤診，不同程度地影響到防治，所以40歲以上的中年人，尤其是男性，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、紅腫現(xiàn)象，小便有輕微蛋白尿，血尿，腎區(qū)不適，患者應(yīng)想到痛風(fēng)，高尿酸血癥，應(yīng)到正規(guī)的綜合性醫(yī)院作相應(yīng)的檢查。
一旦確診為痛風(fēng)以后，應(yīng)重視整體調(diào)節(jié)，中西醫(yī)結(jié)合治療。飲食控制：避免高嘌呤飲食，少吃肉食，禁止酗酒，適當(dāng)控制蛋白質(zhì)攝入量，多吃新鮮蔬菜、水果；多飲水，使每天尿量保持在2000-3000毫升，以利尿酸排泄；堿化尿液，使尿PH值在6-6.5之間，可口服重碳酸鈉3-8克/天，或枸椽酸堿性全劑20-30毫升/天；抑制尿酸合成：別嘌呤醇，初始量200-400毫克/天，分2次服，必要時加至600毫克/天，血尿酸降至360微摩爾/升時，改為維持量100-200毫克/天；促進(jìn)尿酸排泄：可選用丙磺舒，起始量0.25元，每日2次，漸增至1-3克/天，分4次服，血尿酸降至360微摩爾/升時，減為維持量每日0.5克，或痛風(fēng)利仙，初始量25毫克，以后50毫克，最多可達(dá)150毫克，維持量為50毫克，隔日1次，但這兩種藥在腎功不全時不宜使用，每日尿酸排出量超過900毫克或有明顯尿路結(jié)石時，也不宜使用；關(guān)節(jié)炎，可選擇秋水仙堿或炎痛喜康，消炎痛等，這類藥物副反應(yīng)較大，如引起消化道出血、白細(xì)胞減少甚至骨髓抑制，腹痛，腹瀉也常見，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用。
祖國醫(yī)學(xué)對痛風(fēng)性腎病的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，可以根據(jù)實(shí)際情況配合中醫(yī)療法。目前，也可收到消炎、鎮(zhèn)痛、降尿酸的效果，并避免一些西藥的副反應(yīng)，無癥狀的高尿酸血癥患者也可服用，以降低血尿酸的預(yù)防痛風(fēng)。 | 
