不可小視的下肢皮膚劃傷
上周六我和夫人在戶外泡溫泉，天黑未看清旁邊有一張木頭躺椅，我貿(mào)然從它旁邊繞過，不料轉(zhuǎn)彎角度太小，右下肢脛前皮膚被擦傷，撩起褲子一看，脛骨前皮膚被擦掉一塊，只感到一陳刺痛，傷口正在滲血，皮膚被推在一邊，白花花的肉露了出來。我感到恐慌，忙跑回房間，要求服務(wù)員給予碘酒消毒，或是用創(chuàng)可貼包扎一下。還好，可能溫泉中心以往也發(fā)生過類似的事情，很快來了兩位服務(wù)員，帶來酒精、紗布、創(chuàng)可貼，為我脛前創(chuàng)面消毒、簡單包扎。同去的夫人不解：“這是皮膚劃傷，也這么緊張，大驚小怪的，我平時(shí)擦破了皮，理都不理它，幾天就好了�！蔽乙姺蛉瞬惶匾�，便解釋說：“擦破皮要看破皮在什么地方，這是在脛前，在‘窮骨頭’的地方，皮下組織少，肉薄，血液循環(huán)差，傷口恢復(fù)慢，加之腿部又在活動(dòng)，很容易感染，并引起全身血液播散，出現(xiàn)敗血癥�！狈蛉诉@才明白，感嘆道，“真不知道有這么厲害呀！”
的確有這么厲害，我親眼所見兩例足部劃傷感染引起敗血癥，導(dǎo)致死亡的病例。一例是1983年10月我在市三院內(nèi)科收治的一位十四、五歲的男性少年，他有智障、耳聾，以發(fā)熱、心臟可聞Ⅱ-Ⅲ級雜音收入院，經(jīng)過檢查，考慮“敗血癥、風(fēng)心病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎”，經(jīng)過治療，體溫正常，家屬卻堅(jiān)持認(rèn)為他兒子原來身體好，無心臟病，無心臟雜音發(fā)生，只是這一次才這樣發(fā)高熱，述心累、心跳。1周后，有一天中午，男少年正在吃飯，突然頭一歪，人就倒在床上了，我們立即搶救，終因回天乏力，未能如愿。 我們實(shí)在想不通該少年的死因，因死前并未發(fā)生心衰、心梗，也未發(fā)生腦栓塞，怎么會(huì)突然死亡呢？我和病區(qū)主任勸該少年家屬做尸檢，僅做心臟部位，并免去了病人的病理檢查費(fèi)，家屬同意了。當(dāng)天下午做尸檢，打開胸腔，心包長大，再打開心包，大量血液涌出，為幾百毫升，再細(xì)看心臟，心室壁可見多處膿腫，左室后壁一個(gè)潰瘍口，心臟破裂，血液從心室內(nèi)涌出，心包填塞，所以猝死。
我們忙把內(nèi)科老主任請來，他也是查房看過這位病員的，他看后，僅留下一句話，“你怎么救啊？”言下之意，這種情況是無可救藥的。是什么原因發(fā)生心肌多處膿腫呢？我仔細(xì)又查見了病人身體，在右腳后跟踝關(guān)節(jié)下方發(fā)現(xiàn)一個(gè)愈合不久的痂殼。追問家屬才知道，病人兩、三周前腳劃傷，未做處理，仍然下地協(xié)助其父親干活。由于智障，他也未向父親講述，父親感覺他走路有些不便，才發(fā)現(xiàn)他右腳后跟劃傷處已感染化膿，在不太重視的情況下，僅做了相應(yīng)簡單處理，并且也未休息，繼續(xù)活動(dòng)。哪知，幾天后就發(fā)高熱、心累、心慌住院了，入院就未能出院。我也替這位少年惋惜，感染上可防可治的敗血癥，卻死于心臟破裂。為此，我還寫了一篇個(gè)案，發(fā)表在1984年上半年的《四川醫(yī)學(xué)》上。
另一個(gè)例子發(fā)生在我川醫(yī)求學(xué)時(shí)期，一次在病理樓上課，講到感染的病理生理，老師拿出一個(gè)浸泡在富爾馬林液中的肝臟標(biāo)本。老師講，這就是我們原教研室的一位青年教師，他也是足部感染，在那個(gè)饑荒年代（1960-1962年），營養(yǎng)不夠，這位青年教師周末也沒好好休息，還到城里到處轉(zhuǎn)了轉(zhuǎn)，晚上便發(fā)高熱，隨即送入病房，幾天后就因感染濃毒敗血癥去世了，做尸檢發(fā)現(xiàn)體內(nèi)臟器多處膿腫，這就是他的肝臟。大家仔細(xì)一看，果然在肝臟內(nèi)見到大大小小的數(shù)個(gè)膿腫。如果這位年青教師身體營養(yǎng)好，不出去活動(dòng)，好好休息，傷口做了處理，也不會(huì)出現(xiàn)這樣悲慘的結(jié)果，到現(xiàn)在也是一位才華橫溢、經(jīng)驗(yàn)豐富的病理學(xué)講師了。
我還見到一位年青的女孩，因急性腎小球腎炎住院，查體發(fā)現(xiàn)她右腳后跟有一處傷疤，一問原來她穿高跟鞋，不合腳，鞋幫磨破了皮，她未做消毒處理，皮膚化膿感染，這就是典型的皮膚感染引起機(jī)體免疫變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致急性腎小球腎炎。經(jīng)過積極治療，她患的腎炎、皮膚感染都好轉(zhuǎn)了。
另有－位孕婦已妊娠九個(gè)月了,即將臨產(chǎn)卻因下肢皮膚發(fā)癢抓癢皮膚破潰感染引起敗血癥,被迫剖腹產(chǎn),產(chǎn)－男嬰,不久男嬰死亡,事后檢查該產(chǎn)婦患有妊娠糖尿病,產(chǎn)前未作這方面的檢查,造成皮膚極易感染. 門診上，我又見到幾位腎功能不全的病人，都是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)上的屠戶，賣肉的，經(jīng)追問，他們經(jīng)常被豬骨頭碎片或刀劃傷手腳，也未做相應(yīng)的處理，繼續(xù)工作，可能皮膚感染，引起腎炎，當(dāng)時(shí)病情不太嚴(yán)重，都未引起足夠重視，也未進(jìn)行治療，幾年下來卻是慢性腎炎，甚至腎功能不全，如果要做腎透析，他們一生勞作所獲得的收入都要賠進(jìn)去。但如果當(dāng)初他們就引起足夠重視，傷口做個(gè)消毒、抗感染治療，也不至于這樣了，但這也僅僅是一個(gè)如果。
綜上所述，類似病例不勝枚舉，我對四肢尤其是下肢皮膚劃、擦傷是很重視的，家中常備1瓶碘伏，一擦傷就噴一下，因?yàn)椤巴匆幌�，保一生”嘛�?兒子出國求學(xué)，什么東西都可以不帶，唯獨(dú)1瓶碘伏必不可少，其中道理不言而喻。 我從溫泉中心回到家中，又用碘伏噴了一下，第二天上班又到換藥室做了相應(yīng)處理，口服了兩天的抗生素，下班后也盡量少活動(dòng)，多休息，愿傷口早日康復(fù)、結(jié)痂，以求平安。 是不是其它部位的感染創(chuàng)傷就可忽視了呢？這也不行, 面無善瘡青年人面部的疙瘩也不能輕易擠壓, 以免細(xì)菌入血進(jìn)入顱內(nèi)引起顱內(nèi)膿腫, 那可是致命的， 一句話皮膚擦刬傷不可小視。 | 
