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| 冠脈狹窄多少要放支架？ |
| 發(fā)布日期：2021-12-11 信息來(lái)源:丁香園 作者: 瀏覽次數(shù)： 1733 次 |
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本文轉(zhuǎn)載自“丁香園”
1. 心臟支架，放還是不放？
心臟支架治療是把雙刃劍，既有好處，也有壞處，這就要具體到每個(gè)患者而言了。
支架治療的好處是救命，改善心肌缺血受損，消除胸痛癥狀，改善心臟功能，提高生活質(zhì)量；壞處是增加血管內(nèi)膜增生和血栓的風(fēng)險(xiǎn)。
但是由于近年來(lái)一代一代新的科技出現(xiàn)，例如藥物支架、生物可降解支架、高效抗血栓藥物、抗增生藥物等的應(yīng)用，只要患者能夠按醫(yī)生要求規(guī)范用藥，規(guī)范一級(jí)預(yù)防，這種支架帶來(lái)壞處的幾率只有 3～5%。
2. 冠脈狹窄多少要放支架？
這要看患者冠狀動(dòng)脈的具體情況，網(wǎng)傳狹窄 70% 也好，75% 也好，都是很片面的。原來(lái)指南要求，冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)到 70～75% 以上，有癥狀的冠心病患者可以放支架。
現(xiàn)在又有研究提出穩(wěn)定型心絞痛狹窄達(dá) 90% 以上可以放支架，但是這都是模式化的理論。
我們要根據(jù)患者冠狀動(dòng)脈的具體情況來(lái)決定是否干預(yù)。
我們常說(shuō)「優(yōu)勢(shì)血管、重要血管、重要部位要偏積極些，非優(yōu)勢(shì)血管、非重要血管、非重要部位要偏消極些」。
所以，是否放支架不能一概而論，要具體問(wèn)題具體分析。
3. 放了支架，冠心病能否治愈？
冠心病是個(gè)可防可控，但不能治愈的進(jìn)展性疾病。支架起不到治愈冠心病的作用，支架只是解決冠脈局部管腔狹窄最有效的方法之一。
所以，積極的進(jìn)行藥物治療和改善生活方式才是最基本的。如果診斷了冠心病，無(wú)論放不放支架，都需長(zhǎng)期服藥。
4. 支架術(shù)后能做磁共振嗎？
第一代支架是不銹鋼的，核磁共振的強(qiáng)磁可能會(huì)有一定的影響，但目前更多的支架是鈷鉻合金、鎳槔合金、高分子可降解材料等，核磁不會(huì)對(duì)其造成影響。所以目前推薦，市面的支架可以在 1.5 T 磁共振場(chǎng)強(qiáng)下進(jìn)行檢查，不受影響。
5. 支架會(huì)移位嗎？
支架植入是用高壓球囊（16～26 個(gè)大氣壓）把金屬支架絲擠壓嵌入血管內(nèi)膜斑塊組織內(nèi)的。
剛剛植入時(shí)，支架金屬絲的血管一面是暴露的，一般 3 個(gè)月后就可以完全包埋在血管壁內(nèi)，即使劇烈活動(dòng)、突然的體位變化、劇烈咳嗽等都不可能會(huì)引起支架移位。
6. 冠脈支架有壽命嗎？
支架沒(méi)有壽命。如果支架植入成功，患者又預(yù)防控制做得好，也不是容易增生的特殊體質(zhì)，也就是說(shuō)支架不發(fā)生血栓或再狹窄的副作用，那可能一輩子就是暢通的；
但如果放完支架，癥狀好轉(zhuǎn)，但沒(méi)有規(guī)范服藥，積極預(yù)防，那有可能隨時(shí)就會(huì)發(fā)生血栓事件，出現(xiàn)心梗，支架也就廢了。
7. 支架保質(zhì)期是多久？
支架生產(chǎn)包裝后嚴(yán)格消毒，這個(gè)消毒后的支架是有有效期的，一般金屬支架是 1.5 年。但生物可降解支架要求低溫保存，有效期更短一些，是一年。
支架植入體內(nèi)后就不存在保質(zhì)期的問(wèn)題了，因?yàn)殡S著時(shí)間推遲，血管內(nèi)皮增生，會(huì)覆蓋支架。
8. 金屬支架在體內(nèi)會(huì)發(fā)生排異、過(guò)敏嗎？
早期支架的材料以不銹鋼為主，目前更多的支架材料是鈷、鉻、鎳、槔等合金，這些金屬的組織相容性都非常好，很多的醫(yī)療植入物都采用這些材料，比如骨科常用的固定板、關(guān)節(jié)等，幾乎不會(huì)發(fā)生排異。
所謂的支架后過(guò)敏，最常見(jiàn)的是支架后的必須用藥過(guò)敏，比如阿司匹林、他汀等，并不是金屬過(guò)敏。真正金屬過(guò)敏的發(fā)生率只有百萬(wàn)分之一。
9. 支架術(shù)后多久需要復(fù)查？
支架術(shù)后復(fù)查有三個(gè)目的：
1）有沒(méi)有服藥后的藥物副作用發(fā)生，比如服用他汀類(lèi)藥物后肝臟、腎臟功能損傷；
2）有沒(méi)有出現(xiàn)支架帶來(lái)的副作用，比如血栓、再狹窄等；
3）有沒(méi)有規(guī)范服藥。
所以我們一般要求，如果術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)任何不適癥狀，1 個(gè)月、3 個(gè)月常規(guī)復(fù)查，6 到 9 個(gè)月左右進(jìn)行一次造影復(fù)查。
不管什么原因，如果出現(xiàn)胸痛、胸悶等可疑心臟癥狀，就要隨時(shí)復(fù)查。
10. 支架技術(shù)是國(guó)外淘汰的技術(shù)？
用數(shù)字說(shuō)話(huà)：我國(guó)心臟支架手術(shù)在 1988 年時(shí)只有 52 例，2000 年突破 10 萬(wàn)例，2016 年 67 萬(wàn)例；我國(guó)是 14 億人口！
美國(guó)支架例數(shù)每年高達(dá) 100 萬(wàn)例；而美國(guó)的人口為 3 億！
11. 有了新技術(shù)不需要支架了？
有人問(wèn)現(xiàn)在有了更新的融化血栓、取出血栓技術(shù)，也有了旋磨、激光、超聲消融等打通血管技術(shù)，就再也不需要支架了？
網(wǎng)傳很多溶栓、取栓、旋磨、激光、超聲等新的冠狀動(dòng)脈開(kāi)通技術(shù)的動(dòng)畫(huà)，而且大多還夸張地說(shuō)「再也不需要支架了，支架大夫要失業(yè)了」。
這些所謂「新技術(shù)」，其實(shí)早就有了。
首先說(shuō)溶栓藥物是上世紀(jì)中葉就有的，比如尿激酶。但溶栓是有條件的，必須是急性心肌梗死發(fā)生 6 小時(shí)以?xún)?nèi)才有效，而且溶的必須是「血栓」，冠脈內(nèi)膜的「斑塊」是溶不開(kāi)的。
取栓、抽栓技術(shù)也早就應(yīng)用于臨床，但對(duì)象也必須是「血栓」，不能是「斑塊」。
急性心梗往往是血管內(nèi)膜斑塊造成狹窄的基礎(chǔ)上，斑塊又破裂誘發(fā)血栓。所以即使溶掉或取出了血栓，也仍然需要支架解決冠脈狹窄的問(wèn)題。
旋磨、激光、超聲消融技術(shù)等確實(shí)是消除斑塊的技術(shù)，這些新的技術(shù)可以把血管內(nèi)膜的斑塊碎化分解成比血細(xì)胞還小的顆粒碎片（一般小于 10 微米），隨血流沖走或被吞噬細(xì)胞吞噬，或者使斑塊氣化消失。
但是這些技術(shù)的實(shí)施，仍不能使血管達(dá)到原有的血管直徑，也不能使血管內(nèi)膜光滑如初，而且這些操作都是通過(guò)瓦解內(nèi)膜來(lái)完成的。也就是說(shuō)仍然有血管內(nèi)膜的損傷和殘余的狹窄，這就仍然需要支架來(lái)完成最后的任務(wù)。
所以這些新技術(shù)是針對(duì)冠脈病變的復(fù)雜程度應(yīng)運(yùn)而生的，是開(kāi)通血管的不同利器，它們并不能代替支架。
12. 支架超過(guò) 3 個(gè)必須塔橋？
不知從何時(shí)開(kāi)始就有這么一種說(shuō)法，超過(guò) 3 個(gè)支架就不好了，而且很多地方的醫(yī)保審核也以 3 個(gè)為界，其實(shí)這是不科學(xué)的。
毋庸置疑，支架放的越多（嚴(yán)格來(lái)說(shuō)應(yīng)該是支架覆蓋越長(zhǎng)），血栓和再狹窄的發(fā)生幾率就越大。但是，我們還必須針對(duì)個(gè)體患者，全面權(quán)衡支架、搭橋和保守治療的利弊。
一般情況下，多支血管需要放支架，數(shù)量在 3 個(gè)以上，又沒(méi)有外科手術(shù)的禁忌證，我們常規(guī)會(huì)建議去做搭橋。
但是如果一支血管需放 3 個(gè)支架，我們一般不會(huì)建議去搭橋。
因?yàn)榻鉀Q一支血管的問(wèn)題，支架一般可以達(dá)到目的，而且相對(duì)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)更小、花費(fèi)更少，沒(méi)必要大動(dòng)干戈去搭橋。
13. 支架還能取出來(lái)嗎？
很多患者會(huì)問(wèn)「我冠心病好了，支架還能取出來(lái)嗎？」。
答案是不能！
支架是高壓嵌入到血管內(nèi)壁的，而且一段時(shí)間后完全被血管內(nèi)膜所包埋，與血管形成了一個(gè)整體，所以這種金屬絲是永久遺留在體內(nèi)的。
不過(guò)，目前有一種生物可降解支架上市，是一種高分子材料做成的，一段時(shí)間后可以完全降解吸收成血管結(jié)構(gòu)，體內(nèi)不會(huì)存留任何異物。 |
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