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| 專家教你測血糖 |
| 發(fā)布日期：2021-12-13 信息來源:郭藝芳心前沿 作者:復(fù)旦大學(xué)上海華山醫(yī)院內(nèi)分泌科 吳晞 教授 瀏覽次數(shù)： 1758 次 |
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文章轉(zhuǎn)載自“郭藝芳心前沿”
1.血糖監(jiān)測在糖尿病管理中的作用
糖尿病管理一直是一個非常令人困惑的問題，因?yàn)殡m然大家都知道管理糖尿病的重要性，但是要去真正實(shí)施管理，本質(zhì)上是對于人性和生活習(xí)慣的逐步矯正的過程，并且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，糖尿病患者的帶病生存時間也越來越長，所以要數(shù)十年、數(shù)二十年乃至數(shù)年如一日地管理確實(shí)是一件很考驗(yàn)和鍛煉人意志的事情。
傳統(tǒng)上在糖尿病管理中有五個方面的措施，也就是俗稱的“五駕馬車”：飲食、運(yùn)動、藥物、監(jiān)測、宣教。在監(jiān)測中的一個重要方面就是血糖監(jiān)測，因?yàn)樘悄虿‰m然血糖高于正常，但是在絕大多數(shù)情況下輕中度高血糖并不會導(dǎo)致任何臨床癥狀，是無法通過患者的自我體察來發(fā)現(xiàn)變化的，只有通過儀器監(jiān)測才能反映的。
因此自我血糖監(jiān)測的作用一方面是可以及時反映血糖的變化，包括高血糖、低血糖等情況；另一方面通過和教育結(jié)合后，可以使患者掌握自我調(diào)節(jié)藥物劑量、方案的方法；還有就是可以作為日常管理的一個“抓手”，促進(jìn)糖尿病管理的有效持續(xù)進(jìn)行。
2.血糖監(jiān)測檢測的是什么物質(zhì)？
目前用于血糖監(jiān)測的方法有醫(yī)院大型生化儀器檢測的靜脈血漿或血清葡萄糖、快速血糖儀檢測的手指或耳垂毛細(xì)血管全血葡萄糖、動態(tài)血糖儀檢測的組織液葡萄糖三種。人體內(nèi)的血糖不是像一杯糖水那樣均一的分布，在各個部位、各個組織間的葡萄糖各有差異不同，有的甚至?xí)町惙浅４�，比如日常我們靜脈或毛細(xì)血管內(nèi)的葡萄糖如果一般為5mmol/L的話，那么門靜脈這里的葡萄糖會達(dá)到20mmol/L甚至更高。
我們?nèi)粘Ｋf的用于糖尿病診斷或者監(jiān)測評估的血糖都是指外周靜脈或毛細(xì)血管的葡萄糖濃度，因?yàn)槠咸烟枪⿷?yīng)人體組織細(xì)胞能量之用，而最接近身體內(nèi)大部分組織細(xì)胞周圍的葡萄糖情況的就是外周靜脈或毛細(xì)血管葡萄糖濃度。
3.為什么我用血糖儀檢測的數(shù)值與醫(yī)院靜脈采血檢測的數(shù)值不一樣？
因?yàn)檠莾x檢測的是毛細(xì)血管內(nèi)的全血血糖濃度，而醫(yī)院靜脈采血檢測的是靜脈血漿或血清血糖濃度，雖然都是葡萄糖，但是所處的血液環(huán)境不同，自然結(jié)果也會不同；并且血糖儀采用的檢測化學(xué)、電路方法與醫(yī)院大生化儀檢測的完全不同，所以兩者的結(jié)果也會存在差異。
4.為什么我用不同的血糖儀檢測的數(shù)值都不一樣？
因?yàn)椴煌难莾x雖然都是檢測毛細(xì)血管內(nèi)的全血血糖，但是各種不同的血糖儀所采取的試紙對于葡萄糖反應(yīng)酶不一樣，各種不同的血糖儀的電路反應(yīng)元件不一樣，因此檢查結(jié)果就會不一樣。
5.為什么我用同一個血糖儀檢測兩次的數(shù)值都不一樣？
因?yàn)殡m然采用同一個血糖儀，但是你采血時候手指的血液一般只能一次滿足一張?jiān)嚰埶枰难毫�，第二次檢測往往要再次擠壓使手指再次出血，而這時候所擠出來的血液成分與第一次會有所不同，其中血細(xì)胞和血清的比例會不同，因此葡萄糖濃度也就會不同。另外即便是一次下手狠一點(diǎn)，多搞一點(diǎn)血出來分到兩張?jiān)嚰埳�，但是血糖儀每次啟動檢測時內(nèi)部的電路電壓電流也會有所不同，這也會導(dǎo)致測定的結(jié)果不一樣。
6.這么多不一樣的血糖數(shù)值，我到底應(yīng)該相信哪個？
首先不管是血糖儀監(jiān)測，還是醫(yī)院大型生化儀器監(jiān)測，都需要定期進(jìn)行質(zhì)控監(jiān)測以保證儀器測定的數(shù)值結(jié)果能夠穩(wěn)定波動在某一個臨床允許的范圍之內(nèi)，這個定期質(zhì)控問題在醫(yī)院方面基本沒有問題，因?yàn)榻^大多數(shù)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)國家政府的管理規(guī)定，會強(qiáng)制定期進(jìn)行相關(guān)儀器的質(zhì)控檢測。而家庭用的快速血糖儀方面，很多患者會忽視定期質(zhì)控這個問題，一般來說血糖儀在出廠的時候會進(jìn)行一次強(qiáng)制質(zhì)控，所以相對而言新的血糖儀在測定數(shù)據(jù)的穩(wěn)定性方面會比使用了一段時間后老的血糖儀會更好一些。
其次我們所說的血糖監(jiān)測其實(shí)包含家庭自我監(jiān)測和醫(yī)院定期監(jiān)測兩方面的結(jié)合，因?yàn)楸举|(zhì)上我們關(guān)注的血糖要健康，最好是家庭日常生活環(huán)境下每日每時每刻都可以在健康的范圍內(nèi)，而這樣的檢測時間要求是醫(yī)院監(jiān)測無法達(dá)到的，只有通過家庭血糖儀自我監(jiān)測來實(shí)現(xiàn)。所以每隔一定時間（一般1-3個月）到醫(yī)院進(jìn)行靜脈血糖、糖化血紅蛋白監(jiān)測，平時在家按照計(jì)劃進(jìn)行自我血糖監(jiān)測并記錄這才是正確的監(jiān)測方案。
還有就是我們現(xiàn)在對于血糖的關(guān)注有點(diǎn)偏頗，過于關(guān)注某一時間點(diǎn)的具體血糖數(shù)值了，而人體正常的血糖是波動于某一狹窄范圍內(nèi)，并不是像現(xiàn)在這樣用于診斷時空腹或餐后2小時這樣割裂開來的一點(diǎn)一點(diǎn)的血糖。所以我們關(guān)注血糖更應(yīng)該關(guān)注血糖的波動和原因，也就是什么食物、什么情緒、什么運(yùn)動、什么藥物使我的血糖從進(jìn)食/情緒變化/運(yùn)動之前的多少，升高/降低了多少，經(jīng)過多少時間恢復(fù)到之前的基線水平，這才是完整了解血糖控制情況的視角，也是我們要教會掌握的生活技能。 |
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